海南建立农村居民健康档案工作方案

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1、海南省建立农村居民健康档案工作方案（试行）建立农村居民健康档案是一项关系农村卫生事业良好发展、惠及广大农村居民群众健康的基础性工作。根据国家医药卫生体制改革方案，卫生部《关于规范居民健康档案管理的指导意见》和《国家基本公共卫生服务规范》中《居民健康档案管理服务规范》要求，从2009年起，我省逐步开展农村居民建档工作。同时，省卫生厅依托新农合管理信息系统平台，研发了农村居民健康档案信息系统。为认真做好组织实施工作，特制定本方案。一、工作目标各市县（区）在推广应用新农合费用控制管理系统的基础上，开展健康

2、档案建立工作。2009年12月底前，我省农村居民健康档案建档率不低于5%。其中，试点市县儋州市和万宁市建档工作要覆盖辖区所有乡（镇），建档率不低于全市参合农民数的30%；其它市县（区）选择1个以上乡（镇）为试点，建档率不低于试点乡（镇）参合农民数的50%。2010年底，试点市县建档率≥80%，其它市县≥30%的乡（镇）开展建档工作，建档率≥50%。2011年底前，全省建档率不低于参合农民数的50%。在此基础上，积极应用健康档案，探索卫生服务模式创新、深化卫生服务内容，力争为农村居民提供连续、综合、适

3、宜，经济有效的医疗卫生服务和健康管理。-14-二、工作原则按照卫生部相关文件要求和我省农村居民健康档案信息系统的特点，制定以下基本原则：（一）以建立档案框架、体系、工作机制为近期目标工作原则。今明两年建档工作，以个人基本情况、生活方式问卷、一般性体检为主。各地、各单位根据既往工作基础和现有条件，逐步完善档案内容。（二）以参合农村居民为主要建档对象，重点人群优先。由于我省新农合参合率大于90%，部分地区基本实现常驻农业人口全部参合，建立了较为完备、准确的农村人口数据。为了提高建立健康档案的工作效率和应

4、用水平，当前主要以参合农村居民为基础建档，根据既往工作采集积累的数据和经验，优先为0～36个月儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者等重点人群建档，逐步覆盖到全人群。（三）乡（镇）卫生院负责本辖区参合农村居民健康档案的建立和管理。利用本辖区参合农村居民就医时机或委托乡村医生进行问卷调查和一般性体检。在此基础上，通过定期对参合重点人群进行集中体检、入户问卷调查等方式补充建档和充实档案内容。（四）以医疗服务记录为主要建档内容。立足于健康档案的发展应用，通过与医疗服务信息系统的互联互通，以患者生命周期为主线，整

5、合患者医疗服务记录，并以此为基础，-14-通过问卷调查、健康体检以及就医中相关检验检查结果的收录等，逐步完善档案内容。三、工作内容（一）健康档案管理规范及信息系统建设依据卫生部制定的健康档案管理相关文件，根据我省的实际情况，由省卫生厅统一落实服务对象、健康档案内容、建档方式、服务流程、档案保管和使用等相关规范。并依据上述规定，由省卫生厅统一建设部署我省农村居民健康档案信息管理系统。（二）工作计划及技术培训1.工作计划：各市县（区）根据省卫生厅统一要求和本地实际情况，制定本地区实施方案。2009年，选

6、择基础条件较好的儋州市和万宁市为试点市县，全面建设；其它市县（区）选择辖区内1个以上乡（镇）做试点，试点乡（镇）需有基础条件较好的卫生院，并且该卫生院已应用新农合费用控制系统。在试点成熟的基础上逐步展开。2.技术培训：技术培训工作由省卫生厅统一安排，2009年培训对象为各市县卫生局主管人员、试点市县乡（镇）卫生院的工作人员及非试点市县的试点乡（镇）卫生院工作人员。培训内容主要为健康档案建立、管理和使用规范、要求、技术，建立健康档案必须的医学知识和技能，健康档案信息系统的操作应用等。（三）健康档案建立

7、1.健康档案内容：-14-包括个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录等。2.健康档案的建立方式：乡（镇）卫生院负责向辖区内居民提供建立健康档案服务。辖区居民到乡（镇）卫生院或村卫生室接受服务时，医疗机构要有专人负责对其进行健康问卷调查和体重、身高、血压等基础健康检查，并录入信息系统，建立健康档案。在此基础上，通过入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等多种方式为重点人群建立健康档案。为建立健康档案开展的健康体检应结合市县和卫生院的具体条件，依据先易后难、逐步完善的原则设立体

8、检内容。同时，应优先积极利用公共卫生服务均等化服务项目中定期为65岁以上老年人所做健康检查以及李嘉诚基金项目所开展的健康体检项目，完善所覆盖建档对象的健康档案。其中，在40岁以上人群中开展问卷调查，健康体检人群由各市县确定。（四）健康档案管理1.开展建立健康档案的乡（镇）卫生院必须配备专职管理人员，接受省卫生厅的培训，并经考核合格。并制定本单位农村居民健康档案管理制度，严格执行。2.健康档案的建立要遵循自愿与引导相结合的原则，在使用过程中要注意保护服务对象的个人隐私。