医疗服务成本及项目成本点数测算方法研究

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1、山东大学博士学位论文医疗服务成本及项目成本点数测算方法研究姓名：卞鹰申请学位级别：博士专业：流行病学指导教师：赵仲堂20030515山东大学博士学位论文医疗服务成本及项目成本点数测算方法研究研究生卞鹰导师赵仲堂教授摘要随着改革开放步伐的加快，市场经济体制逐步确立并完善，卫生发展面临着巨大的外部压力和内部发展的要求。医院是社会主义公益性事业单位，担负着医疗、预防、保健、科研、教学等任务，在完成大量业务活动过程中，医院还发生着大量经济活动与服务的必要消耗，因此医院是一个相对独立的经济实体，医院的经营不仅需要人、财、物等物质和技术的保障，同

2、时还需要与之相适应的科学经营制度和管理手段。医院成本核算与成本监控就是医院经营活动的重要手段之一，是医院经营管理的基本内容，也是提高医疗服务质量和经营管理水平的有效方法。国家的有关政策都进一步明确了有关医院的补偿政策、价格政策、医药政策及支付方式改革的相关经济政策，使得医院过去传统的依赖外部条件谋求发展的空间和可能性越来越小，亦即意味着医院需通过加强内部建设、加强经济管理来发展自我。医院在提供医疗服务的过程中需要消耗各种人力、物力和财力，正确测量这些消耗，即测算医疗服务成本对于医疗服务收费标准的确定、医院补偿机制改革和医疗服务成本控制

3、都有极其重要的意义。目前，我国许多医院尚未深入开展常规性成本测算工作，缺乏标准的、可操作性成本核算方法。本研究的目的是：通过建立医疗服务项目成本的点数比价体系，测算医疗服务项目成本：通过对医院筹资渠道、成本结构及层次、效率及其影响因素的分析，阐明医院如何建立医疗服务成本监控体系，为医院改革提供政策建议。具体研究山东大学博士学位论文目的是：(1)分析我国医疗机构的成本现状和不同层次机构的医疗服务成本结构；(2)研究并建立国家颁布的新归并医疗服务项目的成本点数测算方法：(3)以项目成本的点数比价体系为基础测算全部医疗服务项目成本：(4)分

4、析医院筹资水平及渠道，结合医疗服务成本信息评价医院在市场经济条件下的经营状况：(5)评价医院医疗服务效率及其影响因素，并为深化我国公立医疗机构改革提供卫生经济方面的政策建议和意见。研究方法：利用全国lO省市85所医院成本调查的数据和有关医院成本研究的历史资料，定性分析和定量分析相结合的方法，通过建立医疗服务项目成本的点数比价体系，测算了在全国公立医疗机构新颁布的3966项医疗服务项目成本；项目成本点数来自于2001年由国家计委价格司和卫生部规划财务司组织的北京7所大型医院中对临床各专业专家进行的医疗服务项目成本的点数调查；通过对点数所

5、包含的5个方面成本要素进行的模糊综合评价，建立了在各个服务项目的比价关系基础之上的项目成本点数体系；应用阶梯分摊法，将医院总成本分摊到科室、分摊并计算到单元成本，包括医疗服务项目成本：并应用柯布一道格拉斯生产函数模型对医院投入要素进行了效率分析，同时应用逐步回归模型，分析了影响医院产出效率的主要因素。主要研究结果为：1、医院医疗服务的总成本、单元成本及其成本结构：(1)10省市85所医院的总平均成本为6429万，其中药品经营成本2840万，占总成本的44％；医疗服务成本为3589万，占年总成本的56％。与1997年全国12省市34所医

6、院的成本资料，总体水平偏低；药品经营成本占总成本的比例与前3年相比呈下降趋势(1997年12剩4所医院的结果为药品成本比例是51％)：(2)药品经营成本占医院总成本的比例与当地人均GDP有负相关关系(r=O．79，p

7、。2、医疗服务项目成本点数计算结果及其与成本和收费标准的比较：(1)通过调整并经过模糊数学综合评判，形成了3966个医疗服务项目的成本点数；(2)医疗黢务项瓣点数、牧费据壤、实黪故费匏襁互比较茨结暴驻示：牧费标准簸低、类别点数膀中、医疗服务项目实际收费最商，并凰劳务性含量高的医疗服务项目点数距离蜜际收费受近；黻菇近壤来衡蠹，绝大多数点数踅靠近实际收费水平；(3)有少数服务项疆的点数大于实际收费。3、医疗服务项目成本的计算结果及其比较分析：(1)大多数瞧疗服务项目成本大予该磺嚣全餮豹平均羧费标漤；(2)矮蠢残零懿成本髫牧率低，442个蒺

8、疗骚务项目的平均成本与平均收费标准进行比较的结果显示79．69％的项目成本高于收费标准；(3)只有两个顼蟊的成本低予收费标凇；(4)黻劳务价值为主簧成本钵观的项鞲，差僮熬螟度大，手术类项丑差值载幅发最明爨；(5)大型设器