(医药卫生)扁桃体手术麻醉

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1、地塞米松在儿童扁桃体切除手术后恶心呕吐以及术后出血风险的相关研究DexamethasoneandRiskofNauseaandVomitingandPostoperativeBleedingAfterTonsillectomyinChildren2008AmericanMedicalAssociationbackground无论成人还是儿童,关于术后恶心呕吐的预防尤其是在儿童扁桃体切除术中，地塞米松均被认为是一种非常有效的药物，它不仅可以预防恶心呕吐，并且还有一定的镇痛作用，由于其副作用非常小所以在临床上广泛应用。然而关于在儿童扁桃

2、体切除术中预防恶心呕吐的地塞米松安全用量仍不十分清楚。Objective评估地塞米松在儿童扁桃体切除术后24h内对于预防术后恶心呕吐有无剂量相关性。Toassesswhetherdexamethasonedosede-pendentlyreducestheriskofPONVat24ho-ursaftertonsillect-omy.Design,andPatients选取瑞士的一家医院，于2005年2月-2007年12月期间拟行扁桃体切除术的215名儿童患者，采用随机安慰剂对照法进行试验。Randomizedplacebo-con

3、trolledtrialconductedamong215childrenundergoingelectivetonsille-ctomyatamajorpublicteachinghospitalinSwitz-erlandfromFebruary2005toDecember2007.Interventions患儿被随机分为四组，麻醉诱导后静脉分别给予安慰剂、地塞米松0.05mg/kg、0.15mg/kg和0.5mg/kg。术后常规给予扑热息痛、和布洛芬用于术后镇痛。连续随访观察直到术后第10天。MainOutcomeMeasur

4、es主要结果显示地塞米松可以预防术后24h内的恶心呕吐；另外地塞米松可以减少术后24h内布洛芬的用量并降低其不良反应发生。ResultsAt24hours（aboutPONV)在接受安慰剂治疗的54名患儿中，有24名患儿出现了术后恶心呕吐的症状。在给予0.05mg/kg地塞米松的53名患儿中有20人发生恶心呕吐；在给予0.15mg/kg地塞米松的54名患儿中有13人发生恶心呕吐；在给予0.5mg/kg地塞米松的52名患儿中仅有6人发生术后恶心呕吐。Results试验研究表明在给予地塞米松后，可以明显减少术后镇痛药物布洛芬的用量。Ch

5、ildrenwhoreceiveddexamethasonereceivedsignifi-cantlylessibuprofen.ResultsAt24hours（aboutbleeding)在安慰剂组的53名患儿中，有2名患儿术后发生出血。在给予0.05mg/kg地塞米松的53名患儿中有6人发生术后出血；在给予0.15mg/kg地塞米松的51名患儿中仅有2人发生术后出血；在给予0.5mg/kg地塞米松的50名患儿中有12人发生术后出血；Results结果显示扁桃体切除术中给予0.5mg/kg的地塞米松术后出血的风险最高。其中有8

6、名使用地塞米松的患儿由于术后出血进行了急诊再次手术，出于安全考虑这8名患儿排除实验。Conclusion在此项关于儿童扁桃体切除手术的研究中发现，随着地塞米松使用剂量的增加可以明显降低术后恶心呕吐的发生率，但地塞米松可以增加术后出血的发生。Methods实验对象（StudyPopulation）年龄：2-17岁疾病：反复扁桃体炎（RT)或患有睡眠呼吸暂停的患者(OSA）术式：扁桃体切除术Methods排除病例既往对地塞米松有过敏史的患儿；近一个月内接受过免疫治疗的患儿；智力发育迟缓的患儿；术前24h内应用过止吐药的患儿；有糖尿病的患

7、儿；近期接种过疫苗以及感染水痘的患儿。Methods另外，术前应常规进行肝功能测试，出凝血功能检测。有家族性凝血功能异常的，及术前应用阿司匹林、NSAIDs等一些干扰凝血药物的患儿也被排除本实验。Methods本实验经伦理委员会批准，实验征得患儿家属的同意并签字。Methods实验分组试验随机分为四组，这四组分别是：安慰剂组0.05mg/kg地塞米松组0.15mg/kg地塞米松组0.5mg/kg地塞米松组Methods麻醉方法术前用药：口服咪达唑仑0.3mg/kg诱导：七氟烷或异丙酚+非去极化肌松药维持：吸入麻醉+阿芬太尼术后镇痛：

8、吗啡+扑热息痛+布洛芬拮抗：新斯的明0.05mg/kg+格隆溴铵。Methods在扁桃体手术过程中,采用布比卡因2-4ml混合1：200000的肾上腺素对扁桃体局部进行浸润麻醉。Methods手术方法的选择根据医生的喜好可以随意选择以