慢阻肺诊断与治疗(陈)

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1、慢性阻塞性肺疾病的诊断和治疗中山医院徐汇医院呼吸内科陈弘群2016.12.28中国COPD患病率患病率40岁及以上人群：8.2%(约4300万)男性12.4%女性5.1%城市7.8%农村8.8%19901263109714缺血性心脏病脑血管疾病COPD下呼吸道感染肺癌道路交通事故肺结核胃癌202012345678WHOGlobalBurdenofDiseasestudyCOPD发病率快速上升定义COPD是一种常见的以持续性气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限进行性发展，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关，

2、急性加重和并发症影响着疾病的严重程度和对个体的预后。吸入香烟烟雾和其他有毒颗粒，如生物燃料的烟雾导致的肺脏炎症是COPD发生的重要原因，其中吸烟是世界范围内引起COPD最常见的危险因素。此外，在许多国家，大气污染、职业暴露、室内生物燃料污染也是引起COPD的主要危险因素。慢阻肺的病因5烟草烟雾生长发育遗传老年感染COPD的定义并非慢性支气管炎和肺气肿的结合，需排除以可逆性气流受限为特征的哮喘。COPD的临床表现包括：呼吸困难、慢性咳嗽、慢性咳痰。上述症状可出现急性加重。肺功能是临床诊断的金标准：吸入支气管舒张剂后，FEV1/FVC

3、<0.70，即为持续性气流受限,所有的医务工作者在对COPD患者进行诊治的时候，必须参考肺功能结果。ACOS(哮喘合并COPD综合征)以持续性气流受限为特征，通常有哮喘的特征，又有慢阻肺的特征。当患者所具有的支持哮喘和慢阻肺特征的条件为3条以上，即应考虑诊断为ACOS。对ACOS的诊断标准尚不完全统一，目前仅基于专家共识并非循证医学证据ACOS是哮喘和COPD各自定义的基础上提出的一种对症状的描述，非正式定义对于ACOS患者的病情评估是使用ABCD类分级还是哮喘的5个阶段治疗，目前尚不清楚。GOLD2014第一次提及ACOS，GO

4、LD2015进一步介绍定义，临床特征等。慢阻肺的诊断症状呼吸困难进行性加重,常活动时加重,持续存在慢性咳嗽：间歇性或无症状,任何类型慢性咳嗽咳嗽合并咳痰危险因素吸烟和被动吸烟空气污染吸水烟、室内生物燃料职业粉尘和化学物质慢阻肺家族史肺功能检查吸入支气管扩张剂后，FEV1/FVC<0.702016GOLDCOPD8吸水烟、室内生物燃料造成的空气污染增加COPD的风险COPD综合评估方法稳定期治疗合并症COPD评估方法对临床指导价值稳定期治疗合并症慢阻肺综合评估分组11mMRC还是CAT？CAT评分慢阻肺综合病情评估方法改良版英国医学

5、研究会呼吸问卷mMRC慢阻肺患者自我评估测试CAT问卷GOLD2014版开始指出mMRC仅反映患者呼吸困难症状，CAT则反映综合症状，临床上尽量选择CAT；但若只有呼吸困难也可用mMRC评估COPD症状评分（C）高危较少症状（D）高危较多症状（A）低危较少症状（B）低危较多症状住院1次(急性加重病史)风险(气流受限的GOLD分类)4321≥210CAT≥10mMRC≥2CAT<10mMRC<2患者特征肺功能分级急性加重次数/年mMRCA低风险、症状较少GOLD1-2≤10-1B低风险、症状较多GOLD1-2≤1≥2C高风险、症状较

6、少GOLD3-4≥20-1D高风险、症状更多GOLD3-4≥2≥2慢阻肺综合评估GOLD2015评估风险时，选择GOLD分级或急性加重病史风险症状呼吸困难COPD综合评估方法稳定期治疗合并症18COPD稳定期非药物治疗推荐患者分组关键推荐建议根据当地指南A戒烟（包括使用药物戒烟）体力活动流感疫苗肺炎疫苗B、C、D戒烟（包括使用药物戒烟）肺康复治疗体力活动流感疫苗肺炎疫苗PleasewritedownofcontentsexplanationforBusinessArea.19稳定期慢阻肺的非药物治疗康复治疗氧疗外科治疗通气支持GO

7、LD201520康复治疗呼吸生理治疗：帮助患者咳嗽，促进分泌物清除；缩唇呼吸锻炼，帮助克服急性呼吸困难等。运动训练；全身性运动；腹式呼吸锻炼等。营养支持和教育氧疗通气支持外科治疗长期氧疗可改善生存率，并对血流动力学、运动能力及精神状态均有益。无创通气已广泛应用于稳定期极重度慢阻肺患者，可改善生存率，但不能改善生活质量肺大疱切除术、肺减容术、肺移植非手术性支气管镜肺减容术不应在临床研究以外应用本次更新在支气管镜肺减容术的描述中补充说明了该疗法的应用范围：上叶为主的肺气肿并且在治疗前运动水平很低的患者与药物治疗相比，外科肺减容术（LV

8、RS）可以使患者明显获益。尽管手术治疗不在相关的医保名录中，且价格高昂。对于合适的、特定的、极重度的COPD患者而言，肺移植术能够改善生活质量和功能状态。2122慢阻肺药物治疗的总体观点1药物治疗可减轻症状，减少急性加重频率和严重程度，改善健康状况