福建省著名商标延续认定申请表

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1、福建省著名商标延续认定申请表(申请人填表前请务必认真阅读填表说明)申请人（商标注册人）：被许可人：申请商标：类别：商标注册证号：商标注册时间：联系人：联系电话：通讯地址：申请人所在地：市县（市、区）填表日期：＿＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日福建省工商行政管理局印制2017年14一、延续认定商标实际使用情况（一）延续认定的商标图样（证据材料见第页）申请延续认定的商品（服务）项目：1、2、3、14（二）商标在申请延续认定的商品（服务）项目上实际使用的图片第一项第二项第三项14二、企业概况及商标品牌运用和发展情况（一）企业概况（二）企业质量管

2、理、生产许可管理等情况14（三）企业商标管理机构设置、商标品牌运用和发展情况商标管理机构设置情况申请商标是否被认定为知名商标（证据材料见第页）申请商标是否被延续认定为知名商标（证据材料见第页）商标许可使用情况（证据材料见第页）商标专用权质押贷款情况（证据材料见第页）14三、申报商标相关公众知晓度（一）全省同行业排名情况（证据材料见第页）（二）商品或服务销售区域分布情况福建省：个设区市，分别为：＿＿（第页）、＿＿（第页）……中国：个省、自治区、直辖市，分别为：＿＿（第页）、＿＿（第页）、……境外：个国家（地区），分别为：＿＿（第页）

3、、＿＿（第页）……（证据材料见第页）（三）申报企业近三年获得的省级以上主要称号或认定情况序号时间名称颁发单位页码14（四）申报商标近三年广告发布情况2014年广告金额总计（万元）主主要广告条目日期媒体名称宣传范围广告金额（万元）2015年广告金额总计（万元）主要广告条目日期媒体名称宣传范围广告金额（万元）2016年广告金额总计（万元）主要广告条目日期媒体名称宣传范围广告金额（万元）14（五）申报年度每年发布的一则最具影响力的广告宣传样本年份发布时间媒体名称版面幅度金额（万元）2014年2015年2016年2014年刊样刊样对应的合

4、同和发票（复印件）见第页2015年刊样刊样对应的合同和发票（复印件）见第页2016年刊样刊样对应的合同和发票（复印件）见第页刊样对应的合同和发票（复印件）见第页14四、申报商标受保护情况（一）商标国内注册情况申请时间申请受理号核准注册时间注册证号类别国内已核准注册商标数国内已申请正在审查中的商标数（二）商标国外及港澳台地区注册情况申请时间申请受理号注册时间注册证号类别国家/地区国外及港澳台地区已核准注册商标数其中已核准的马德里商标国际注册数国外及港澳台地区已申请正在审查中商标数其中已申请审查中的马德里商标国际注册数14（三）商标被

5、侵权及其他维权情况（证据材料见第页）五、申请延续认定的商品或服务近三年主要经济数据年度项目数据页码2014年度销售收入（单位：人民币万元）其中出口（单位：）利润（单位：人民币万元）税收（单位：人民币万元）销售区域2015年度销售收入（单位：人民币万元）其中出口（单位：）利润（单位：人民币万元）税收（单位：人民币万元）销售区域2016年度销售收入（单位：人民币万元）其中出口（单位：）利润（单位：人民币万元）税收（单位：人民币万元）销售区域14本申请人承诺提供的申请材料完全真实，并对其真实性承担全部责任，如提供虚假材料由本申请人承担全

6、部法律后果。申请人/法定代表人签名：年月日（企业盖章）受理单位意见经办人员签字：年月日（单位盖章）呈报单位意见经办人员签字：年月日（单位盖章）14填表说明：申请延续认定福建省著名商标，申请人应具备《福建省著名商标认定、管理和保护办法》（福建省人民政府令第98号）第六条的条件及其他相关要求，并提供相应的证据。为便于申请人填报《福建省著名商标延续认定申请表》，对该表的填报作如下说明：1.申请表内的项目空余部分不够填写的，申请人可自由调整，但不得改变申请表内的顺序和内容。2.“申请人”是指提出本次申请的商标注册人，且应为本省行政区域内的

7、自然人、法人或者其他组织；“申请商标”是指已注册的商标，其商标标识不得做任何改变；“申请认定的商品（服务）项目”，是指申请商标注册证核定的项目，非核定的项目不予认定。3.申请人商标许可他人使用，必须提供许可方和被许可方签订的真实、有效的商标使用许可合同，若该申请商标只有被许可人使用，许可使用时间应满足已连续使用满三年的要求（截止申请年度）；被许可人超过一个的，被许人名录应当在本申请表的“企业概况及商标品牌运用和发展情况”一栏中的“商标许可使用情况”中列明（申请商标为地理标志商标的，申请人必须列出销售额前十位的被许可人或集体成员名录

8、，被许可人或集体成员少于十个的，全部列出）。4.申请人的注册人名义或地址发生变更的，申请时必须提供商标局的受理通知书（商标代理机构出具的有关文书无效）或注册登记机关出具的名称、地址变更证明。5.申请认定的商标有以下情形的，属于商标权属不清晰，不予认