质量控制资料核查安全观感质量检验表

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1、单位(子单位)工程质量控制资料核查表工程名称施工单位序号资料名称份数核查意见1材质质量保证资料①管节、管件、管道设备及管配件等；②防腐层材料、阴极保护设备及材料；③钢材、焊材、水泥、砂石、橡胶止水圈、混凝土、砖、混凝土外加剂、钢制构件、混凝土预制结构2施工检测①管道接口连接质量检测（钢管焊接无损探伤检验、法兰或压兰螺栓拧紧力矩检测、熔焊检验）；②内外防腐(包括补口、补伤)防腐检测；③预水压试验；④混凝土强度、混凝土抗渗、混凝土抗冻、砂浆强度、钢筋焊接；⑤回填土压实度；⑥柔性管道环向变形检测；⑦不开槽施工土层加固、支护及施工变形等测量；⑧管道设备安装测试；⑨阴极保护安装测试；⑩桩基完整性检测、地

2、基处理检测。3结构安全和使用功能性检测①管道水压试验；②给水管道冲洗消毒；③管道位置及高程；④浅埋暗挖管道、盾构管片拼装变形测量；⑤混凝土结构管道渗水调查；⑥管道及抽升泵站设备（或系统）调试、电气设备电试；⑦阴极保护系统测试；⑧桩基动测、静载试验。4施工测量①控制桩（副桩）、永久（临时）水准点测量复核；②施工放样复核；③竣工测量。5施工技术管理①施工组织设计（施工方案）、专题施工方案及批复；②焊接工艺评定及作业指导书；③图纸会审、施工技术交底；④设计变更、技术联系单；⑤质量事故（问题)处理；⑥材料、设备进场验收，计量仪器校核报告；⑦工程会议纪要；⑧施工日记。6验收记录①验收批、分项、分部（子分

3、部）、单位（子单位）工程质量验收记录；②隐蔽验收记录。7施工记录①接口组对拼、焊接、栓接、熔接；②地基基础、地层等加固处理；③桩基成桩；④支护结构施工；⑤沉井下沉；⑥混凝土浇筑；⑦管道设备安装；⑧顶进（掘进、钻进、夯进）；⑨沉管沉放及桥管吊装；⑩焊条烘焙、焊接热处理；防腐层补口补伤等。8竣工图结论：施工项目经理：年月日结论：总监理工程师：年月日单位(子单位)工程观感质量检查记录工程名称施工单位序号检查项目抽查质量情况好中差1管道工程管道、管道附件、附属构筑物位置2管道设备3附属构筑物4大口径管道（渠、廊）：管道内部、管廊内管道安装5地上管道（桥管、架空管、虹吸管）及承重结构6回填土7顶管、盾构

4、、浅埋暗挖、定向钻、夯管管道结构8防水、防腐9管缝（变形缝）10进、出洞口11工作坑（井）12管道线形13附属构筑物14提升泵站下部结构15地面建筑16水泵机电设备、管道安装及基础支架17防水、防腐18附属构筑物、工艺观感质量综合评价结论：施工项目经理：年月日结论：总监理工程师：年月日注：地面建筑宜符合现行国家标准《建筑工程施工质量验收统一标准》GB50300的有关规定。单位(子单位)工程结构安全和使用功能性检测记录表工程名称施工单位序号安全和功能检查项目资料核查意见功能抽查结果1压力管道水压力试验（无压力管道严密性试验）记录2给水管道冲洗消毒记录及报告3阀门安装及运行功能调试报告及抽查检验4

5、其他管道设备安装调试报告及功能检测5管道位置高程及管道变形测量及汇总6阴极保护安装及系统测试报告及抽查检验7防腐绝缘检测汇总及抽查检验8钢管焊接无损检测报告汇总9混凝土试块抗压强度试验汇总10混凝土试块抗渗、抗冻试验汇总11地基基础加固检测报告12桥管桩基础动测或静载试验报告13混凝土结构管道渗漏水调查记录14提升泵站的地面建筑15其他结论：施工项目经理：年月日结论：总监理工程师：年月日注：提升泵站的地面建筑宜符合现行国家标准《建筑工程施工质量验收统一标准》GB50300的有关规定。单位(子单位)工程质量控制资料核查表工程名称施工单位序号项目资料名称份数施工单位监理（建设）单位审查意见审查人核

6、查意见核查人1通用部分图纸会审、设计变更、洽商记录2工程定位测量、放线记录1路基分部土方路基压实度检测报告2土方路基弯沉值检测报告3原材料合格证/出厂检验报告(砂、石、土载材料等)4原材料进场复验报告5砂垫层材料进场检验报告6软土路基压实度检测报告7复合地基承载力检验报告8隐蔽工程验收记录、施工记录9分项分部质量验收记录1基层分部原材料合格证/出厂（场）检验报告2原材料进场复检报告3基层、底基层压实度检测报告4基层、底基层试件7d无侧限抗压强度报告5基层、底基层弯沉检测报告6级配碎石及级配碎砾石的颗粒检验报告7级配碎石及级配碎砾石的压碎指标检测报告8级配碎石及级配碎砾石的压实度检验报告9级配碎

7、石及级配碎砾石的弯沉检验报告10沥青混合料马歇尔击实试件密度报告11沥青混合料弯沉检测报告12级配单（石灰土、砂砾碎石、石灰粉煤灰钢渣）13隐蔽工程验收记录、施工记录14分项分部工程质量验收记录接下页单位(子单位)工程质量控制资料核查表接上页工程名称施工单位序号项目资料名称份数施工单位监理（建设）单位审查意见审查人核查意见核查人1面层分部对天气、环境温度控制记录2对原混凝土路面与基层空隙处理修补记