循环系统影像诊断

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1、医学影像诊断学循环系统贵阳医学院附属医院影像学院张燕zoe040900@live.cn关于影像及影像医生手-写师傅手+脑=专家手+脑+心+现代医学影像学=艺术家技术成熟=最熟悉你的人请你看片心理成熟=你能为最熟悉的人看片关于循环系统心脏及大血管关于心脏及大血管1、熟悉和掌握循环系统正常X线、CT及MRI表现2、熟悉和掌握循环系统异常X线、了解循环系统异常CT、MRI表现3、熟悉和掌握循环系统常见的影像学诊断及鉴别诊断循环系统教学目的、要求及内容检查方法正常影像学表现基本病变常见疾病检查方法一、X线检查：1、透视：多体位、动态观察心脏大血管的形态轮廓及搏动情况。不作为常规应用。2

2、、摄片：平静呼吸时屏气；常规四位摄片：正位（后前位）：靶片距离—2m右前斜位（第一斜位）：向左旋转45~60°，食道吞钡左前斜位（第二斜位）：向右旋转60°左侧位：食道吞钡不同体位心、大血管结构投影示意图(体位摆位示意图)正位2m右前斜位左前斜位左侧位二、超声心动图检查：（1）实时观察心脏大血管的形态结构与搏动，了解心脏舒缩功能和瓣膜活动显示心血管内的血流状态。（2）主要分为三种检查方式：M型超声：具有良好的时间分辨力二维超声：基本检查方法，具有良好的空间分辨力，能实时显示心脏各结构的空间位置、连续关系彩色多普勒：对心血管内血流方向、速度和状态进行显示M型超声心动图（正常二尖瓣波

3、群）二维超声心动图（正常四腔心切面）RVRALVLA二维超声心动图（室间隔缺损）LVRVLA彩色多普勒超声心动图（室间隔缺损）VSD彩色多普勒超声心动图（室间隔缺损）VSD彩色多普勒超声心动图（房间隔缺损）RVRALALVASD三、CT检查：第三、四代全身CT平扫：8-10mm无间隔逐层扫描显示心脏大血管断层形态、钙化增强：含造影剂血流显示内腔螺旋CT（SCT）和多层螺旋CT（MSCT）一次屏气（≤20秒）完成大范围检查螺旋CT血管造影（SCTA）心脏、冠状动脉、主动脉成像CT检查应用：心包疾患（缺如、畸胎瘤、增厚、积液等）心肌病（缺血性心肌病、特发性心肌病等）心脏肿瘤（粘液瘤、

4、心肌肿瘤）先天性心脏病（间隔缺损、瓣膜病变）大血管疾患（动脉瘤、夹层动脉瘤、肺动脉栓塞等）冠状动脉粥样硬化性心脏病CT增强检查RALALVRVRARVLALV心包积液（上图）心包钙化（下图）正常心脏房间隔缺损LALVRVRAASDMSCT冠状动脉成像RCALCXLAD正常冠状动脉左前降支（LAD）正常右冠状动脉（RCA）右冠状动脉（RCA）狭窄右冠状动脉支架四、MRI检查临床应用1、主动脉疾患及畸形2、心脏和心旁肿瘤3、原发性心肌病，尤其是肥厚型4、心包疾患5、缺血性心脏病6、先天性心脏病7、肺血管疾患8、心脏瓣膜病等MRI检查的价值评价优势：1、正常和病理解剖形态2、多方位成像

5、技术3、电影MRI动态观察心室容积心肌重量心搏出量射血分数等计算4、心脏功能评价心肌组织标识血流标记；心肌灌注5、MRA（增强和非增强）劣势：检查时间长;封闭环境;磁场对心室肌兴奋性的影响;禁忌症MRI白血技术LALVRAASD右心房左心房房间隔左心房ASDMRI黑血技术心肌标记技术右冠状动脉左冠状动脉MRI冠脉造影五、心血管造影1、右心造影：适用于：三尖瓣疾病，法洛氏四联症，肺动脉疾病，腔静脉梗阻性疾病右心室造影2、左心造影：适用于：二尖瓣关闭不全，主动脉瓣狭窄，心室间隔缺损，永存房室共道，左心室病变左心室造影3、主动脉造影主要适用于了解主动脉本身的病变：主动脉瓣关闭不全，主动

6、脉与肺动脉或主动脉与右心室的异常通道（PDA等）主动脉造影4、冠状动脉造影主要用于检查冠状动脉粥样硬化病变左冠状动脉造影右冠状动脉造影心脏大血管正常影像学表现解剖Anatomy正常血流动力学体循环systemiccirculation途径：动脉血从左心室→主动脉→全身动脉→毛细血管网→各级静脉→上、下腔静脉→右心房肺循环pulmonarycirculation途径：右心房（心脏）→右心室→肺动脉→肺部的毛细血管网→肺静脉→左心房（心脏）位置：右1/3；左2/3组成：右心缘——上升主动脉/上腔静脉下右心房/下腔静脉左心缘——上主动脉结中肺动脉段（心腰）下左心室远达片后前立位远达片

7、后前立位实例升主动脉及上腔静脉右心房下腔静脉主动脉结肺动脉段左心室组成：心前缘——升主动脉肺动脉右心室左心室心后缘——左心房右心房基本概念：心前间隙心后间隙食管压迹45o右前斜位45o右前斜位实例右心室左心室左心房右心房食道压迹主动脉弓压迹左主支气管压迹左心房压迹组成：心前缘——右心房右心室心后缘——左心房左心室主动脉全貌60o左前斜位60o左前斜位实例左心房左心室右心房右心室组成：心前缘——升主动脉右心室漏斗部和肺动脉主干右心室心后缘——左心房左心室基本概念：胸骨后间隙