(基础医学)颅脑损伤护理

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1、颅脑损伤护理(Craniocerebralinjurynursing)外科李绍华颅脑损伤约占全身损伤的15%，颅脑损伤可分为:头皮损伤、颅骨骨折脑损伤一、头皮损伤(hematomaofscalp)(一)头皮血肿1、头皮下血肿2、帽状腱膜下血肿3、骨膜下血肿(二)头皮裂伤(三)头皮撕脱伤头皮血肿：分为：皮下血肿、帽状腱帽下血肿、骨膜下血肿处理：①小血肿自行吸收无需特殊处理。②血肿大，分次穿刺抽血加压包扎。头皮裂伤：出血多、易休克处理：局部压迫止血，及早清创缝合。头皮撕脱伤：剧烈疼痛及大量出血，可导致失血性

2、或疼痛性休克。处理：加压包扎止血，抗休克，及早清创植皮。二、颅骨骨折（Skullfracture)1、定义颅骨受暴力作用致颅骨结构改变。其临床意义不在于骨折本身，而在于骨折所引起的脑膜、脑、血管、神经损伤，可合并脑脊液漏、颅内血肿及颅内感染。2、分类：(一)按部位分：颅盖骨与颅底骨骨折(二)按骨折形态分：线性与凹陷性骨折(三)按骨折是否与外界相通：开放性与闭合性骨折（主要学习线性和凹陷性骨折）解剖概要颅骨分为颅盖和颅底两部分(一)线形骨折(lineartyfracture)1、颅盖骨线形骨折可引起：硬膜外血肿

3、颅内积气（二）颅底骨折多因强大的间接暴力引起，常为线性骨折，易引起脑脊液漏，常因脑脊液漏而确诊，可分颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折。骨折部位脑脊液漏瘀斑部位可能累及的脑神经颅前窝鼻漏眶周、球结膜下（“熊猫眼”征）嗅神经、视神经颅中窝鼻漏或耳漏乳突区（Battle征）面神经、听神经颅后窝无乳突部、咽后壁少见2、颅底线形骨折颅前窝骨折a、熊猫眼征b、脑脊液鼻漏c、I，II对颅神经损伤颅中窝骨折a、鼻出血或脑脊液鼻漏b、脑脊液耳漏c、II、III、IV、V、VI、VII、VIII颅神经损伤d、伤及颈动脉海绵窦段可出

4、现搏动性突眼及颅内杂音颅后窝骨折a、Battle征b、枕下部肿胀及皮下瘀血斑c、后组颅神经损伤颅底骨折合并脑脊液漏的处理原则1、不堵、不掏、不冲洗、不作腰穿2、预防感染治疗3、脑脊液漏一般在一周内停止，若超过一月则需手术修补(二)凹陷性颅骨骨折(depressedskullfracture)1、合并脑损伤或面积大，引起颅内压增高2、凹陷骨折片压迫重要功能区，引起神经系统症状和体征3、开放性颅骨粉碎性骨折4、凹陷性骨折压迫大静脉窦若引起神经体征或颅内压增高者术前做好处理大出血的准备5、骨折凹陷超过1

5、cm手术指征凹陷性颅骨骨折手术适应证护理1、护理评估：健康史、身体状况、心理社会状况2、护理问题：感染的危险、知识缺陷、潜在并发症3、护理措施⑴防止颅内感染脑脊液漏的护理：①病人鼻内或耳内有渗出液流出，通知医生，协助检查是否有脑脊液漏。②确定是脑脊液漏，注意：a卧位，前3~7天患侧处于低位，取头高卧位，起到自行减压作用，b禁止做腰穿，以免引起颅内感染。c抬高头部，体位维持到脑脊液漏停止后三天。d每日清洁，消毒鼻前庭或外耳道2次，切忌棉球过湿使液体逆流入颅内。e禁忌挖耳，抠鼻，堵塞，冲洗耳鼻腔，及从耳鼻腔滴药。f禁

6、忌从鼻腔吸痰或插胃管。g病人应避免咳嗽，打喷嚏或擤鼻涕等动作，可引起脑膜炎。h遵医嘱使用抗生素，并加强口腔护理多数漏口在伤后1~2周自行愈合，若超过一月仍未停止漏液的可考虑行硬脑膜修补术。（2）促进颅内外漏通道尽早闭合⑵病情观察维持特定体位至停止漏液后3—5天，患侧、半卧位、30℃（3）病情观察颅内继发性感染高颅压综合征低高颅压综合征(一)闭合性颅脑损伤1、接触力2、惯性力三、脑损伤(二)原发性颅脑损伤和继发性颅脑损伤1、脑震荡a、意识障碍不超过半小时b、逆行性遗忘c、头痛、头昏、恶心、呕吐d、无神经体

7、征e、脑脊液、CT未异常发现2、脑挫裂伤a、病理：脑挫伤，脑裂伤b、临床表现意识障碍局灶症状和体征头痛与恶心呕吐颅内压增高和脑疝(三)颅内血肿按部位分为按时间分为分类硬膜外血肿硬膜下血肿脑内血肿脑室内血肿急性血肿亚急性血肿慢性血肿1、硬膜外血肿a、形成机制硬脑膜动脉出血静脉窦出血颅骨板障出血1、外伤史2、意识障碍3、瞳孔改变4、锥体束征5、生命体征6、CT检查：颅骨内板与脑表面之间有双凸镜或弓形密度增高影b、临床表现与诊断中间清醒期意识好转期意识障碍加重期2、硬膜下血肿(

8、1)急性硬膜下血肿a、形成机理：皮层动脉或静脉破裂脑内血肿破入硬膜下桥静脉断裂分为：急性硬膜下血肿慢性硬膜下血肿b、临床表现与诊断颅内压增高和脑疝其它征象均进行性加重若为亚急性，其颅内压增高和脑疝征象可在72小时后出现CT检查：内板与脑表面之间高密度,等密度或混合密度的新月形或半月形影(2)慢性硬膜下血肿a、形成机理老年病人（脑萎缩）