(基础医学)教学版肾功能

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1、肾脏疾病的实验检查滨州医学院附属医院肾内科高金祥滨州医学院附属医院肾内科高金祥高金祥尿液检查肾脏功能检查肾脏活组织检查肾脏疾病的实验检查肾脏有多方面功能并有强大储备能力肾功概述肾脏生理功能生成尿液水、代谢产物、废物保持机体内环境稳定调节细胞外液量调节细胞外液渗透浓度调节酸碱平衡内分泌功能:(调节Bp、钙磷代谢和RBC生成)分泌激素:肾素前列腺素族RAAS系统EPO活性VitD降解部分内分泌激素作为肾外激素的靶器官肾小球滤过肾小管重吸收、排泌肾脏解剖和生理功能肾小球滤过血浆，生成原尿肾小管重吸收：氨基酸、葡萄糖、蛋白、碳酸氢根

2、、钠、钾、水等排泌：氢、钾、氨、药物、毒物等浓缩稀释功能肾血管充分的血流量，保证肾脏的正常功能180L肾小球滤液1/3原液(≈60L)18L(10%)集合管(1L)髓袢远曲小管HCO3-,NaCl优先重吸收葡萄糖，氨基酸完全重吸收近曲小管水，钠重吸收浓缩，稀释肾功检查肾小球功能检查肾小管功能检查有效肾血流量测定肾小管性酸中毒诊断试验酸碱失衡试验肾功能检查的意义判断肾损害程度及部位判断预后评价治疗效果指导调整药物用量肾功能检查法功能定位标准检查法临床常用检查法肾小球滤过功能菊粉清除率Ccr放射性核素GFR测定BUN.Scr血

3、2-MG浓度近端肾小管功能肾小管最大葡萄糖重吸收量（TmG）肾小管对氨马尿酸最大排泌量（TmPAH）尿NAG、2-MG、1-M、溶菌酶、钠、氨基酸、糖滤过钠排泄分数（FeNa）远端肾单位功能禁饮尿渗量、浓缩稀释试验、一次性尿渗量（少尿）晨尿比重肾血流量对氨马尿酸盐清除率碘锐特清除率131I-邻碘马尿酸钠检查有效肾血浆流量（ERPF）肾小管性酸中毒诊断试验氯化铵负荷试验碱负荷试验第一节肾小球滤过功能检测肾小球滤过功能实验条件要求小分子物质不与血浆蛋白结合能经肾小球滤过，不被肾小管分泌与吸收机体内代谢恒定，不受其它因

4、素干扰太大终末的代谢产物体内无毒性作用的物质(外源性)肾小球滤过功能菊粉清除率测定血清尿素氮测定血肌酐测定内生肌酐清除率测定肾小球滤过率测定血ß2-微球蛋白肾小球滤过功能正常:肾血流量:1200～1400ml/min肾血浆量:600～800m1/min产生滤过液:120～160ml/min(20%血浆经肾小球滤过)肾小球滤过率(GFR):(GlomerularFiltrationRate)单位时间内经肾小球滤出的血浆液体量.临床设计了各种物质的血浆清除率试验肾清除率Clearance肾清除率:双肾于单位时间内能将若干毫升

5、血浆中所含的某物质全部加以清除单位毫升/分(ml/min)，计算式：某物质在血浆中的浓度清除率(C)=某物质每分钟在尿中的排出量=尿中某物质的浓度U(g/L)×每分钟尿量V(ml/min)血浆中某物质的浓度P(g/L)=U×VP(ml/min)肾清除率的应用肾清除率测定:1.GFR2.肾血流量3.肾小管对各种物质的重吸收和分泌作用各种物质经肾排泄的方式试剂肾小球滤出肾小管吸收肾小管排泌评价菊粉全部不不GFR理想试剂肌酐全部不很少基本代表GFR葡萄糖全部全部不肾小管最大吸收率测定对氨马尿酸碘锐特全部大部分（肾小管周围的毛细血管

6、）肾血流量测定(一)菊粉清除率测定原理：菊粉是由果糖构成的一种多糖体，iv注射后，不被机体分解、结合、利用和破坏分子量小，可自由通过肾小球，不被肾小管排泌和重吸收能准确反映GFR操作步骤繁杂，需多次抽血、置导尿管，不方便，菊粉可引起发热反应，故临床上不常规使用，多用于临床实验研究工作临床意义：(急性肾炎、CRF、心衰)显著降低；(慢性肾炎、肾A硬化、高血压晚期)不同程度降低病人空腹和静卧饮水500ml，留尿管7Am后以400ml温NS＋菊粉5g持续输注（4ml/min）7:30Am留10ml尿和4ml血作为空白对照，15mi

7、n内输温NS150ml＋菊粉5g8:30Am留尿8:50Am测尿量,20mlNS冲洗膀胱,混匀后取出10ml,静脉血4m1测尿量,20mlNS冲洗膀胱,混匀后取出10ml,静脉血4m1测尿量,20mlNS冲洗膀胱,混匀后取出10ml,静脉血4m19:10Am9:30Am将4次血与尿标本测定其菊粉含量按公式计算菊粉清除率正常参考值：2.0～2.3ml/s(二)血清尿素氮测定BloodUreaNitrogen原理：1.血BUN蛋白质代谢终产物脱氨基氨基酸α-酮基NH3肝内+CO2尿素体外2.血BUN主经肾小球滤过排出30%-40

8、%被小管重吸收，小管少量排泌3.肾实质受损害(GFR降低)血中浓度增加血清尿素氮测定4.尿素量取决于:饮食蛋白量组织蛋白分解肝功状态肾功状态血清尿素氮测定血BUN，可粗略观察肾小球滤过功能正常参考值：3.2～7.1mmol/L临床意义：血BUN增高见于：肾脏疾病非肾疾病临床意义肾脏疾病1.