产品质量检验机构资格审批申请书

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1、受理号：受理日期：年月日实验室资质认定申请书实验室名称（盖章）：主管部门名称（盖章）：申请日期：广东省质量技术监督局编制2填表须知1．用墨笔填写或计算机打印，字迹要清楚。2．填写页数不够时可用A4纸附页，但须连同正页编为第页，共页。3．“主管部门”是指实验室的行业、行政主管部门（若无行业行政主管部门的此项不填）。4．本《申请书》所选“□”内划“√”5．本《申请书》须经实验室法定代表人或被授权人签名有效。6．本《申请书》适用与首次、复查和扩项评审的申请。21.实验室概况1.1实验室名称：　　　　　　　　地址：　　　　　　　　　　　　　　　　　邮编：　　　　　传真：　　　　E-mail：负责人：　

2、　　　职务：　　电话：　　手机：联络人：　　　　职务：　　　　电话：　　　手机：1.2所属法人单位名称（若实验室是法人单位的此项不填）：地址：邮编：　　　　　传真：　　　E-mail负责人：　　　　职务：　　　　电话：1.3主管部门名称（若无主管部门的此项不填）：　　　　地址：　　　　　　　　　邮编：　　　　传真：　　　　　E-mail：负责人：　　　职务：　　　　　电话：1.4实验室设施特点：固定□临时□可移动□多场所□1.5法人类别1.5.1独立法人实验室社团法人□事业法人□企业法人□其他□1.5.2实验室所属法人（非独立法人实验室填此项）社团法人□事业法人□企业法人□其他□2.申请类型及

3、证书状况2.1计量认证首次□扩项□复查□其他□2.2计量认证＋授权首次□扩项□复查□其他□2.3计量认证＋验收首次□扩项□复查□其他□112.4获取证书情况：计量认证证书编号：证书有效截止日：授权证书编号：证书有效截止日：验收证书编号：证书有效截止日：3.申请资质认定的专业类别：4.实验室资源：4.1实验室总人数：名高级专业技术职称名，占％；中级专业技术职称名，占％；初级专业技术职称名，占％；其他名，占%4.2实验室资产情况:固定资产原值：万元；仪器设备总数：台（套）产权状况：自有□%租用□%合资□%4.3实验室总面积：检测室面积：温恒面积：户外检验场地面积：4.4多场所名称地点（适用时）：5

4、.附表：附表1：申请资质认定检测能力表。附表2.1：授权签字人申请一栏表附表2.2：授权签字人申请表附表3：组织机构框图附表4：实验室人员一览表11附表5：仪器设备（标准物质）配置一览表6.提交材料清单：（一）独立法人实验室提供：1．《实验室资质认定申请书》（一份，附规定格式电子文本）□2．有效的营业执照（或事业单位法人证书及其他法人证明文件）复印件（各一份，需提交原件核对）□3．有效的组织机构代码证复印件（各一份，需提交原件核对）□4．专业技术人员（包括技术管理者与授权签字人）、管理人员劳动关系证明（社保部门盖章确认的社保证明）复印件（一份，需提交原件核对）□5．法定代表人的身份证件复印件(

5、一份)□6．委托他人办理的，提交加盖申请人印章的书面委托书和被委托人的身份证件复印件（一份；需提交被委托人身份证件原件核对）□（二）非独立法人实验室提供“第（一）项独立法人实验室”中除“第2点”、“第3点”以外的其他全部材料，另外还需提供：1．所属法人单位营业执照（或事业法人证书及其他法人证明文件）和组织机构代码证复印件（各一份，需提交原件核对）□2．法人授权文件（一份）□3．实验室设立批文（一份）□4．最高管理者的任命文件（一份）□5．独立账户和独立核算证明（一份）□（三）外资实验室提供“第（一）项独立法人实验室”所有材料，另外还需提供：1．我国境内会计师事务所出具的注册资本证明（一份）□2

6、．境外从事相关检测、校准业务的证明（即所在国家或地区颁发的检验检测资格认定证书）复印件（一份，需提交原件核对；需同时提交中文翻译文本，并附我国公证机构出具的原件与中文翻译文本一致的证明文件）□117.实验室声明：7.1本实验室遵守《中华人民共和国计量法》、《中华人民共和国标准化法》、《中华人民共和国产品质量法》、《中华人民共和国认证认可条例》、《实验室和检查机构资质认定管理办法》等相关法律、法规及规章的规定。7.2经对照《实验室资质认定评审准则》及相关规定，本实验室满足实验室资质认定评审准则就及相关规定要求。7.3本实验室保证所提交的申请内容均为真实信息。7.4本实验室按规定交纳资质认定所需费

7、用。实验室法定代表人签名：　　　　日期：实验室被授权人签名：日期：（非法人实验室填此项）11附表1：申请资质认定检测能力表序号检测产品/类别检测项目/参数检测标准（方法）名称及编号（含年号）限制范围或说明序号名称注：①“检测产品/类别”按领域类别、产品类别、产品，或领域类别、参数类别、参数分类排序。如申请项目既有产品又有参数须分别填表；②具备检测产品全部参数能力的，不必注明所检参数；只具备检测产品