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时间：2019-05-10
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1、工程概况及建设各方责任主体基本情况工程名称青年路旧城改造安置区工程工程类型监督备案号【2013】644结构层次施工许可证号建筑面积m2工程造价万元开工日期2013年12月3日竣工日期2016年4月安全文明施工目标创建结果□未达标□达标□市级文明工地□省级文明工地单位名称法定代表人项目负责人建设单位泰州市城市建设投资集团有限公司勘察单位设计单位监理单位泰州市第二监理工程有限公司施工单位江苏江中集团安全监督机构名称泰州市建筑安全监督站安全生产事故情况施工单位安全评估报告(可另附页)安全员：年月日项目经理：年月日施工单位（公章）：年月日（续表）监理单位安全评估报告(可另附
2、页)监理工程师：年月日总监理工程师：年月日监理单位（公章）：年月日（续表）建设单位安全评估报告(可另附页)现场负责人：年月日项目负责人：年月日建设单位（公章）：年月日安监机构签收：年月日
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