ACOG妇产科临床处理指南-多囊卵巢综合症

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1、ACOG妇产科临床处理指南——多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征（polycysticovariansyndrome，PCOS）是一种以高雄激素、卵巢功能紊乱、以及多囊卵巢为特征的综合征。其病因尚不明确，因此主要是对症的经验性治疗。PCOS可以引起一系列代谢疾病，包括糖尿病和心血管疾病风险的增加，因此在长期治疗时需要考虑这些因素。本文指南目的旨在评价PCOS诊断、临床处理最有价值的证据。 背景 发病率、定义及诊断标准目前还没有普遍认可的PCOS的定义，近几年衍生出很多专家达成的诊断标准（见表1）。鹿特丹标准（Rotterdamcrit

2、eria），取代了美国国立卫生院（NationalInstituteofHealth，NIH）的诊断标准（1），将超声检查的卵巢形态加入到诊断中（2）。诊断多囊卵巢的超声标准取决于专家的共识（见框1）（3）。这些诊断标准因为囊括了更轻的表型而受到评判，因为这样增加了PCOS的发病率，并且使临床决策复杂化。雄激素过多协会（AndrogenExcessSociety，AES）诊断标准将高雄激素作为诊断的必要因素，与其他症状联合可诊断PCOS（4）。高雄激素的判断可以基于临床体征（如多毛症或者痤疮）或者血清激素检测结果。所有的诊断标准

3、均认为PCOS为排除性诊断（须首先除外如成年型先天性肾上腺皮质增生、高泌乳素血症以及分泌雄激素的肿瘤等）。所有诊断方案也要求多于一种症状或者体征（表1，框3）。例如，仅有多囊卵巢是并不特异，也常见于没有内分泌或者代谢紊乱的女性。在PCOS的女性中一直强调胰岛素抵抗的问题，尤其是对于那些有高雄激素血症的患者，但是在各种诊断标准中均没有将其纳入（5）。 表1.不同专家组织推荐的多囊卵巢综合征的诊断方案症状和体征*1990年美国国立卫生院标准†2003年鹿特丹共识‡  2006年雄激素过多协会∮           （两项均具备方可诊

4、断） （三项满足两项可诊断）（高雄其他两项的一项）  高雄激素‖RNRR月经稀发或闭经RNRNR超声发现多囊卵巢 NRNR缩写：R，诊断必须；NR，为诊断标准但是不是必须具备*所有推荐的诊断标准，除外引起这些症状和体征的其他可能病因，出现多种表现时可诊断†DunaifA,GivenJR,HaseltineFP,MerriamGR,editors.Polycysticovarysyndrome.Boston(MA):BlackwellScientificPublication;1992.‡Revised2003consensuso

5、ndiagnosticcriteriaandlong-termhealthriskrelatedtopolycysticovarysyndrome.RotterdamESHRE/ASRM-SponsoredPCOSConsensusWorkshopGroup.FertilSteril2004;81:19-25.∮AzzizR,CarminaE,DewaillyD,Diamanti-KandarakisE,Escobar-MorrealeHF,FutterweitW,etal.Positionstatement:criteriaf

6、ordefiningpolycysticovarysyndromeasapredominantlyhyperandrogenicsyndrome:anAndrogenExcessSociety.JClinEndocrinolMetab2006;91:4237-45.‖高雄激素可以为多毛症的表现或者血生化检测的高雄激素血症。PCOS的发病率因诊断标准不同而有差异。在生育年龄的女性中大约7%有高雄激素性慢性无排卵（如，NIH标准）。在黑人以及白人女性中多毛症或者循环中雄激素水平增高的发病率没有明显的差异（6）。更广泛采用的鹿特丹标准

7、与NIH相比，正常性激素水平无排卵女性的流行率增加了91%至55%不等（7）。而使用雄激素过多协会的诊断标准时，其流行率在两个值之间（4）。 框1：多囊卵巢综合征患者的评估体格检查 血压 体重指数BMI（体重（kg）除以身高（m）的平方） 25-30为超重，大于30是肥胖 腰围来决定体脂分布 腰围大于35英寸为异常 出现高雄激素血症和胰岛素抵抗的红斑 痤疮、多毛症、雄激素性秃头、黑棘皮症实验室检查 生化证实高雄激素血症 总睾酮和性激素结合球蛋白或者有生物活性的游离睾酮 排出其他原因的高雄激素血症甲状腺刺激的激素水平增高（甲状腺功

8、能紊乱） 泌乳素（高泌乳素血症）17-OH孕酮（21-羟化酶缺乏引起的非经典的先天性肾上腺增生）            随机游离水平低于4ng/ml或者晨起空腹水平低于2ng/ml可考虑筛查库欣综合征（Cushing综合征）以及其他罕见病，如肢端肥大评价代谢异常