多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南2

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1、多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南武汉市汉口医院呼吸内分泌科张雪玉什么是多重耐药？预防和控制多重耐药菌，我们该如何做？一、多重耐药菌的定义及传播方式多重耐药菌（Multidrug-ResistantOrganism，MDRO）主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。三类是指β-内酰胺类、喹诺酮类、大环内酯类、四环素类、氨基糖苷类、林可霉素类等等这些大类中的三类，而不是每一类中的三种，如只有对一类头孢、二类头孢、青霉素都耐药就不算MDRO，因为这只能算对β-内酰胺类耐药。常见多重耐药菌MRSA--耐甲氧西林金黄色葡萄球菌VRE---耐万古霉素的肠球菌ESBLs--产超

2、广谱β内酰胺酶MDR-AB—多重耐药鲍曼不动杆菌CRE--耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌CR-AB--耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌MDR/PDR-PA---多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌有关细菌耐药的几个概念一、耐药性：细菌对抗菌药物的相对抗性。二、固有耐药性：由细菌染色体基因决定的、代代相传的天然耐药性。三、获得耐药性：细菌接触抗菌药物后，由于遗传基因变化，改变代谢途径而产生的耐药性。四、交叉耐药性：细菌对某一种抗菌药物产生耐药后，对其他作用机制相似的抗菌药物也产生耐药性。五、多重耐药性：细菌对三种或三种以上作用机制不同的抗菌药物产生的耐药性。有关细菌耐药的几个概念六、泛耐药（PDR

3、）:对现有的（或可获得的）所有抗菌药物耐药。如：泛耐药铜绿假单胞菌（PDRPA)、泛耐药鲍曼不动杆菌（PDRAB)七、广耐药（XDR）:细菌对常用抗菌药物几乎全部耐药。G-杆菌仅对粘菌素和替加环素敏感;G+球菌仅对糖肽类和利奈唑胺敏感。MDRO传播与流行机制特点：复杂性、难治性传播方式：接触传播、飞沫传播---体现在（我国）：1、多重耐药菌的种类和数量仍在迅速增加2、多重耐药菌引起的医院感染导致患者病死率明显增加，耐药菌感染病死率为11.7%，而一般感染病死率为5.4%；3、医疗费用急剧上升，耐药菌感染住院病人的治疗费用较敏感者高3倍以上，住院总费用则高3.75倍；4、每年由于耐药菌感染损

4、失数百亿元，相关病死人数近50万。-----------形势严峻痰污染环境排泄物皮屑飞沫定植者空气传播易感者工作人员的手传播方式污染的设备预防传播合理应用抗菌药物有效的诊断和治疗预防感染CampaigntoPreventAntimicrobialResistanceinHealthcareSettings12遏制医务工作者传播11隔离患者9严格掌握万古霉素应用指证1接种疫苗2拔除导管6专家会诊7治疗感染，而非污染3针对性病原治疗8治疗感染，而非寄殖4控制抗菌药物应用5应用当地资料10及时停用抗菌药物预防抗菌药物耐药的12项措施耐药菌愈演愈烈，感染预防的价值越来越大！二、多重耐药的重点人群重

5、症监护病房（ICU）新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点部门、长期收治在ICU的患者、接受过广谱抗菌药物治疗、抗菌药物治疗效果不佳的患者，留置各种管道以及合并慢性基础疾病的患者、免疫缺陷者、大面积烧伤，大手术后患者、长期住院的老年患者。三、多重耐药的消毒隔离措施1.加强医务人员手卫生严格执行《医务人员手卫生规范》（WS/T313-2009）。医疗机构应当提供有效、便捷的手卫生设施，特别是在ICU、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等多重耐药菌医院感染重点部门，应当配备充足的洗手设施和速干手消毒剂，提高医务人员手卫生依从性。医务人员在直接接触患者前

6、后、进行无菌技术操作和侵入性操作前，接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。在对多重耐药菌患者实施护理措施，诊疗过程中，医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前，接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手（手上有明显感染时）或使用速干手消毒剂（手上无明显感染时）进行手消毒。陪护人员的常常是交叉感染的传播媒介，因此洗手是阻断接触传播，防医院感染的有效方法。手易被细菌污染医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。每进行一个操作,可能增加100-1000个细菌某位护士的手印培养24小时后三、多重耐药的消毒隔离措施2.严格实施隔离措

7、施(一)医疗机构应当对所有患者实施标准预防措施，对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者，应当在标准预防的基础上，实施接触隔离措施,预防多重耐药菌传播。当确诊病人为多重耐药菌感染时，及时落实好隔离措施，并做好隔离标识，同时医生开出医嘱通知护士后，护士应在黑板，床头，病历上面注明，并对患者家属做好宣教工作。①尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间。隔离房间应当有隔离标识。不宜将多重耐药