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时间:2019-05-09
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1、PULSIONPiCCOplusPulseContourCardiacOutput11.什么是PiCCO技术?PiCCO技术是经肺热稀释技术和脉搏波型轮廓分析技术的综合,用于进一步的测量血液动力监测和容量管理,并使大多数病人不再需要放置肺动脉导管:脉搏轮廓分析技术中心静脉注射PULSIOCATH校正经肺热稀释技术注射tTPt2热稀释参数心输出量CO全心舒张末期容积GEDV胸腔内血容积ITBV血管外肺水EVLW肺血管通透性指数PVPI心功能指数CFI全心射血分数GEFPiCCO测量下列参数:脉搏轮廓参数脉搏连续心输出量PCCO每搏量SV心率HR每搏量变异S
2、VV脉压变异PPV动脉压力AP系统血管阻力SVR左心室收缩指数dPmxPiCCO测量参数3PiCCOplus连接示意图中心静脉导管注射液温度探头容纳管(T型管)动脉热稀释导管注射液温度电缆PULSION一次性压力传感器PCCIAP13.0316.28TB37.0AP14011792(CVP)5SVRI2762PCCI3.24HR78SVI42SVV5%dPmx1140(GEDI)625温度测量电缆压力电缆4弹丸注射肺PiCCO导管如:股动脉经肺热稀释技术需要在中心静脉注射冷盐水(<8°C)或室温盐水(<24°C)A.热稀释参数左心右心RAPBVEVLWL
3、ALVEVLWRV5Tb注射t经肺热稀释测量:心输出量Tb=血液温度Ti=注射液温度Vi=注射液容积∫∆Tb.dt=热稀释曲线下面积K=校正系数,与体重、血温和注射液温度相关CO计算:通过热稀释曲线下面积在中心静脉注射指示剂后,PiCCO动脉导管尖端的热敏电阻测量温度的变化分析热稀释曲线后,心输出量通过改进的Stewart-Hamilton公式计算得到:6深入分析热稀释曲线经肺热稀释测量:容量参数1MTt:平均传输时间(MeanTransittime)大约一半指示剂通过动脉测量点的时间DSt:下降时间(DownSlopetime)热稀释曲线的指数下降时
4、间计算容积,需要知道…lnTb注射再循环影响MTtte-1DStTb…以及…所有的容量参数都是对热稀释曲线的更深入分析得到的:7经肺热稀释测量:Newman模型Newmanetal,Circulation1951Vall=V1+V2+V3+V4=MTtxFlowMeieretal.JApplPhysiol.1954V3=最大腔的容积=DStxFlowNewmanetal.Circulation.1951指示剂由注射点到检测点的平均传输时间MTt由两点间的总容积决定下降时间DSt由其中最大的腔室决定(比其它腔至少大20%成立!)flowV3V4V2V1注射
5、检测8GEDVPTVRAEDVPBVLAEDVLVEDVRVEDVEVLWEVLWITTVPTV=肺内热容积,在一系列混合腔室中具有最大的热容积(DSt–容积)ITTV=胸腔内总热容积,从注射点到测量的热容积之和(MTt–容积)GEDV=全心舒张末期容积=ITTV-PTV胸腔内相关容积的组成9经肺热稀释测量:容量参数2RAEDVPTVLAEDVLVEDVRVEDV胸腔总热容积(ITTV)ITTV=CO*MTtTDa肺内总热容积(PTV)PTV=CO*DStTDa全心舒张末期容积GEDV=ITTV-PTVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVRAEDVR
6、VEDVLAEDVLVEDVPTVPTV10全心舒张末期容积(GlobalEnddiastolicVolume,GEDV)是舒张末时心脏4个腔室的容积之和全心舒张末期容积PTVRAEDVLAEDVLVEDVRVEDVGEDVGEDV=ITTV-PTVITTVGEDV是ITTV与PTV之差11胸腔内血容积胸腔内血容积(IntrathoracicBloodVolume,ITBV)是全心舒张末期容积(GEDV)+肺血管内血液容积(PBV)ITBV=PBV+GEDVRVEDVLAEDVLVEDVPBVRAEDVITBV最初用染料稀释法得到(双指示剂法,COLD系
7、统),并显示与通过热稀释法测量得到的GEDV之间存在着相关性ITBV=1.25xGEDVITBVTD(ml)r=0.96ITBV=1.25*GEDV–28.4[ml]GEDVvs.ITBVin57intensivecarepatientsSakkaetal,IntensiveCareMed26:180-187,200012RAEDVRVEDVLAEDVLVEDV荧光染料稀释法热稀释法EVLW=ITTV-ITBVEVLWEVLWPBVRVEDVLAEDVLVEDVRAEDVPTV双指示剂法——COLD系统13血管外肺水EVLWEVLWRAEDVRVEDVL
8、AEDVLVEDVPTVEVLWITBVITTVRAEDVRVEDVLAEDVL
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