教职员工校方责任险投保单

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1、教职员工校方责任保险投保单No：请您仔细阅读保险条款，尤其是字体加粗标注部分的条款内容，并听取保险公司业务人员的说明，如对保险公司业务人员的说明不明白或有异议的，请在填写本投保单之前向保险公司业务人员进行询问，如未询问，视同已经对条款内容完全理解并无异议。被保险人名称学校类型被保险人地址卢氏县杜关镇赵家村组联系电话18239802612教职工人数15投保人数(附名单清册)硬件设施配备学校设立时间1940周边环境描述续保情况□新保；□第年续保险别累计责任限额（元）每次事故责任限额（元）每次事故每人死亡责任限额（元）每次

2、事故每人伤残责任限额（元）每次事故每人医疗费用责任限额（元）费率(‰)保险费（元）免赔额（元）/率%教职员工校方责任保险50附加自费药品和项目费用险附加猝死责任保险附加辅助器具费用保险附加其他法律赔偿责任保险附加特别费用保险扩展地震海啸责任扩展自然灾害责任保险期间自2013年9月1日零时起至2014年8月31日二十四时止，共12个月。保险费合计（人民币大写）：柒佰（小写）：￥750元交费约定年月前交清保险费。司法管辖权合同争议解决方式诉讼c仲裁c（仲裁机构）有无就本投保标的向其他保险公司投保相同保险？□无□有（保险公

3、司名称：）特别约定：投保人声明：本人已经仔细阅读保险条款，尤其是字体加粗部分的条款内容，并对保险公司就保险条款内容的说明和提示完全理解，没有异议，申请投保。投保人签章：年月日复核意见：经办人签章：复核人签章：重要提示：1、本投保单在本公司未签发保险单或投保人未按约定交付保险费之前，不发生任何法律效力。2、如发现错误，请及时更正。教职工校方责任保险投保教师名册保险单号（投保单号）：投保人（学校名称）：杜关镇赵家村小学投保人（学校）地址：杜关镇郭家村赵家村租共页第页被保险人序号教职员工名称性别身份证号备注1荆雪林男411

4、2241979111381172韩建华男4112241962091281173范爱锋男4112241973052881154何春芳男4112241955012681125车继平女4112245503118126邹鸽女4112241991040456427李学英女41122419610403814x8赵景荣女4112241957061081479李当群女41122419670328812410钱珍珍女41122419890304812411党会婷女41122419891104812412范淑平女411224199005

5、09812413樊苏方男41122419600623811314王恩慧女41122419901020812115张建民男411224197110098135说明：本投保人员名册是保险合同的组成部分。投保人签章：2013年9月日