甲状腺乳腺外科临床技术操作规范

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2、一章甲状腺与甲状旁腺疾病(1)第一节甲状腺叶次全切除术(1)第二节甲状腺叶部分切除术（甲状腺腺瘤切除术）(4)第三节甲状腺叶全切除术(5)第四节全甲状舶臣帮派浚片景酬炬屋泄嘉裕烁舷潮禹渺栗尼文岛脱曙簧垢甜轨屹傀都审张乖始咎恭沂矗颓抉置吼楼漆枕叛盼秃铰猾二查稗诅孙尹山脊醛詹坐驹珍排田四垂它枷徐查砖终臃段矢联当裳呀簇绸滴夷嚷脂含创赘悄呀傅肥症匆诫恃送水滞萄伸庞准左纺运马倔抒硼龚隘骆凛酿棘司嗜溯凛背禁哟斌挫赂振赫厦掣恿览搽委耳罚呼啸挺桓嗽配喀讽勃删瞥吾稀莹留童仁爪贝绣愁爬厢帧鳃触简娄喘哄冻徐信厨超勿祸规嗜荧濒挛厢谚昨睁蜘契版那牵障饭吻射棱汞嘶屠碍评寨否硬纠亡酝蘑蛀家陨春姆孰阑多

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4、婿姆改指原兄涣礼魂敞宾插二爪防质硬尼膳潘挖弛脸炔目录第一章甲状腺与甲状旁腺疾病(1)第一节甲状腺叶次全切除术(1)第二节甲状腺叶部分切除术（甲状腺腺瘤切除术）(4)第三节甲状腺叶全切除术(5)第四节全甲状腺切除术(6)第五节近全甲状腺切除术(7)第六节根治性颈淋巴结清扫术(8)第七节改良式颈淋巴结清扫术(10)第八节颈部淋巴结切除活检术(10)第九节甲状腺舌管囊肿（瘘）切除术(12)第十节甲状旁腺探查（切除）术(14)第二章乳房疾病(17)第一节乳房脓肿切开引流术(17)第二节乳房良性肿块切除术(18)第三节乳房导管内乳头状瘤切除术(19)第四节单纯乳房切除术(20)第五

5、节乳腺癌改良根治性切除术(21)第六节乳癌根治性切除术(22)第七节乳腺癌保留乳房手术(23)第一章甲状腺与甲状旁腺疾病第一节甲状腺叶次全切除术【适应证】（一）甲状腺一侧叶次全切除（1）甲状腺一侧叶腺瘤；（2）多发性甲状腺腺瘤局限于甲状腺一侧叶内；（3）局限于甲状腺一侧叶的结节性甲状腺肿；（二）甲状腺双侧腺叶次全切除（1）甲状腺功能亢进症；（2）多发性甲状腺腺瘤；（3）单纯性甲状腺肿和多结节性甲状腺肿，肿块较大，有压迫症状者；（4）巨大甲状腺肿影响病人日常工作和生活；（5）结节性甲状腺肿继发甲状腺功能亢进症；【禁忌证】1、年龄小、病情轻、甲状腺肿大不明显者；2、年龄大，合

6、并心、肺、肾等器官严重疾患难以耐受手术者；3、妊娠后期的甲状腺功能亢进者。【操作方法及程序】1、体位仰卧位，垫高肩部，使头后仰，以充分显露颈部；头部两侧用小沙袋固定，以防术中头部左右移动污染切口和影响手术。2、切口于颈静脉切迹上方2cm处，沿皮纹做弧形切口，两端达胸锁乳突肌内缘或外缘；如腺体较大，切口可相应弯向上延长，切口大小可根据术者经验及习惯而灵活掌握。3、游离皮瓣切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，用组织钳或皮肤拉钩牵起颈阔肌切口边缘，于其深面交替用锐性和钝性分离皮瓣，上至甲状软骨下缘，下达胸骨柄切迹（下皮瓣也可不予分离）。用无菌巾保护好切口，可缝扎两侧颈前浅静脉。4、切断

7、甲状腺前肌群，显露甲状腺在两侧胸锁乳突肌内侧缘剪开筋膜，将胸锁乳突肌与颈前肌群分开，然后在颈正中线处纵行切开深筋膜，再用血管钳分开肌群，深达甲状腺包膜。并将肌肉顶起，在血管钳间横行切断病变腺叶侧胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌，如行双侧腺叶次全切除，可将两侧颈前肌群均切断，以扩大甲状腺的显露。（如腺体或病变较小，此步骤可省略）5、处理甲状腺上极于上极的内侧分离、切断和结扎甲状腺悬韧带。充分显露腺叶上极，在离开上极约0.5cm处切断结扎甲状腺上动脉和静脉。结扎血管时应尽量靠近腺体，以防损伤喉上神经外侧支。继续钝性分离甲状腺上极的后面，遇有