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《(医药卫生)睹彬 椎动脉支架植入术》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、椎动脉支架的植入技巧首都医科大学附属北京天坛医院急诊介入科杜彬引言与后循环卒中相关的死亡率在20~30%，远高于前循环梗死的死亡率后循环的动脉粥样硬化性狭窄，常见部位是椎动脉开口椎动脉开口的支架成形治疗是安全、可行的CrawleyF,BrownMM.CochraneDatabaseSystRev2:CD000516,2000.HigashidaRT,TsaiFY,HalbachVV,etal.JNeurosurg78:192–198,1993.MoufarrijNA,LittleJR,FurlanAJ,etal.Stroke15:260–263,1984.R
2、ocha-SinghK:Vertebralarterystenting.CatheterCardiovascInterv54:6–7,2001.SpetzlerRF,HadleyMN,MartinNA,etal.JNeurosurg66:648–661,1987.引言任何技术的使用，首先要服从于安全技术的应用与下列因素有关与操作者的经验常用的器材对器材的了解大纲投照体位入路的选择导引导管和导丝的放置保护装置的放置和回收支架的置入大纲投照体位入路的选择导引导管和导丝的放置保护装置的放置和回收支架的置入投照体位关键点切线位投照体位关键点弓上起源左前斜位大纲投照体
3、位入路的选择导引导管和导丝的放置保护装置的放置和回收支架的置入入路的选择手术入路的选择上肢入路右椎开口低血管开口的角度桡动脉肱动脉股动脉入路Allentest入路的选择桡动脉入路ApositiveAllentestWhenthereisadequatecollateralcirculationtothehandfromtheulnararteryandapalmarblushoccurswithin5–10secondsafterreleasingtheulnararteryAbeS,MeguroT,EndohN,etal.CatheterCardiovas
4、cInterv.2000;49:253–56Punctureisbestperformedapproximately2–3cmcephaladtotheradialstyloidMostpatientscantolerateuptoa6FsheathwithoutundueriskofradialarteryinjuryAftersheathplacement,antispasmprophylaxisisperformed3mgofverapamilintotheradialarterysheathLaytonKF,KallmesDF,CloftHJ.AJN
5、RAmJNeuroradiol.2006;27:1151–54大纲投照体位入路的选择导引导管和导丝的放置保护装置的放置和回收支架的置入导引导管和导丝的放置导引导管的放置关键点接近病变稳定性避开锁骨下动脉的斑块导引导管和导丝的放置主动脉弓分型ArchtypeAArchtypeBArchtypeC导引导管和导丝的放置主动脉弓分型A型B型C型导引导管和导丝的放置加强稳定性“Buddy”wire6F/8F导引导管+0.035或0.018导丝导引导管和导丝的放置导丝的放置的关键点导丝头端的塑形导引导管和导丝的放置导丝的放置的关键点远端血管情况导丝的放置头端位于颅外足够
6、的支撑力逐渐增加硬导丝放置采用交换技术大纲投照体位入路的选择导引导管和导丝的放置保护装置的放置和回收支架的置入保护装置的放置和回收使用保护装置的指征椎动脉直径>3.5mm椎动脉开口的角度合适溃疡病变远端血管不能过度迂曲WehmanJCH,HanelRA,GuidotCHA,etal.JIntervenCardiol.2004;17:219-232.保护装置的放置和回收保护装置的放置和回收4FcatheterrecerveprotectiondeviseQureshiAI,KirmaniJF,Harris-LanePetal.AJNR27May2006www.
7、ajnr.org大纲投照体位入路的选择导引导管和导丝的放置保护装置的放置和回收支架的置入支架的置入椎动脉开口支架置入关键点支架的选择支架的类型直径长度支架置入定位球囊充盈速度、次数Watermelonseeding支架的置入支架的选择支架的类型球囊扩张支架自膨支架直径长度支架的置入支架置入定位完全覆盖病变远断3-5mm近端2-3mmWehmanJCH,HanelRA,GuidotCHA,etal.JIntervenCardiol.2004;17:219-232.支架的置入支架置入定位完全覆盖病变远断3-5mm近端2-3mm支架的置入支架置入球囊充盈速度、次数
8、Watermelonseeding支架置入Water
