中医诊断学望诊

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1、中医诊断学一.望诊☻概念：医者运用视觉对人体全身和局部的一切可见征象以及排出物等进行有目的地观察，以了解健康或疾病状态☻主要内容：观察人的神、色、形、态、舌象、络脉、皮肤、五官九窍等情况以及排泄物、分泌物、分泌物的形、色、质、量等☻分类：整体望诊、局部望诊、望舌、望排出物、望小儿指纹1整体望诊（观察全身的神、色、形、态变化）（一）望神得神（有神）失神（无神）假神神气不足（少神）神志异常（神乱）有神假神失神（二）望色望面色要注意识别常色与病色1.常色是人在正常生理状态时的面部色泽常色有主色，客色之分，其共同特征是：明亮润泽、隐然含蓄2.病色是指人体在疾病状态时的面部颜色与光泽

2、病色有青、黄、赤、白、黑五种青色主寒证、痛证、瘀血证、惊风证、肝病赤色主热证黄色主湿证、虚证白色主虚寒证，血虚证黑色主肾虚证、水饮证、寒证、痛证及瘀血证1.病色——青色（肝：风）主病特点寒证青紫痛证青黑瘀血青紫惊风眉间、鼻柱、唇周色青紫全身望诊主病特点热证实热证满面通红、壮热口渴虚热证面部潮红、骨蒸盗汗全身望诊2.病色——赤色（心：暑/火）主病特点湿证面黄脾虚血虚萎黄：面色淡黄，干萎无泽湿阻黄胖：面黄虚浮黄疸湿热阳黄：黄色鲜明如橘子寒湿阴黄：黄色晦暗如烟薰全身望诊3.病色——黄色（脾：湿）主病特点虚：虚寒白虚浮失血淡白无华寒：里寒苍白全身望诊4.病色——白色（肺：燥）主病特点

3、肾虚阳虚面色黧黑阴虚黑而干焦水饮面色淡黑眼眶灰黑全身望诊5.病色——黑色（肾：寒/水）三望形体1.体强：身体强壮表现：骨骼粗大，胸廓宽厚，肌肉充实，皮肤润泽，筋强力壮。表示：脏腑精气充实，即使有病，预后多佳2.体弱：身体瘦弱表现：骨骼细小，胸廓狭窄，肌肉瘦削，皮肤枯槁，筋弱无力。脏腑精气不足，体弱易病，病则预后较差。3.肥胖:体重超过正常20%者体胖能食——形气有余，精气充足。体胖食少——形盛气虚，脾虚有痰。胖人多阳虚，多痰，多湿4.消瘦：体重明显下降超过10%者形瘦能食——中焦有火。形瘦少食——脾气虚弱。瘦人多阴虚、多火、血虚四望姿态观察病人的动静姿态、异常动作及与疾病

4、有关的体位变化动、仰、伸——阳证、热证、实证。静、俯、屈——阴证、寒证、虚证。（1）坐形坐而喜仰，胸胀气粗——属实证。坐而喜俯，少气懒言——属虚证。（2）卧式面常向里，喜静懒动，身重不能转侧——阴证、寒证、虚证面常向外，躁动不安，身轻能自转侧——阳证、热证、实证仰卧伸足，掀去衣被—实热证（阳盛）踡卧缩足，喜加衣被——虚寒证（阳虚）（3）立姿站立不稳，其态似醉——脑有病变。不耐久站，依物支撑——气血虚弱。（4）行态以手护腰，弯腰曲背，行动艰难—腰腿病。行走之际，突然止步，以手护心—腹痛；心痛。行走身体震动不定—脑部病变；筋骨受伤。（5）异常动作睑、面、唇、指(趾)颤动—动风先

5、兆颈项强直，两目上视，四肢抽搐—肝风内动卒然跌倒，不省人事，半身不遂，口角歪斜—中风喘息，张口抬肩，不能平卧—喘证局部望诊望头面望五官望躯体望四肢望二阴望皮肤1、头形过大、过小，伴智力不全——先天不足，肾精亏损囟填（囟门高突）——实证囟陷（囟门凹陷）——虚证解颅（囟门迟闭）——肾气亏虚2、望发正常人发多浓密色黑而润泽——肾气充盛发稀疏不长——肾气亏虚。发黄干枯，久病落发——精血不足片状脱发——血虚受风所致青年白发，伴有健忘，腰膝酸软——肾虚，无其他病象者，不属病态小儿发结如穗——疳积（二）望五官1.望目：望目主要望目的神、色、形、态（1）目神：有无神气。视物清楚，精彩内含，神

6、光充沛——有神白睛混浊，浮光暴露——无神（2）目色：目毗赤，为心火；白睛赤为肺火；眼胞皮红肿湿烂为牌火；全目赤肿之眵，迎风流泪，为肝经风热。白睛变黄，为黄疸之征。目眶周围见黑色，为肾虚水饮病，或寒湿下注的带下病。（3）目形：目第微肿，状如卧蚕——水肿初起老年人下脸浮肿——肾气虚衰目窝凹陷——阴液耗损或因精气衰竭眼突而颈肿——瘿肿（4）目态：目睛上视，不能转动多见于惊风、痉厥或精脱神衰之重证。横目斜视是肝风内动的表现三、望口与唇1.口唇淡白——血虚2.唇色青紫——瘀血3.唇色深红而干——热盛伤津4.口唇糜烂——脾经湿热5.口腔溃疡——心脾积热6.口角歪斜——中风7.口唇樱桃红—

7、—煤气中毒四、望齿与龈1、望齿牙齿洁白润泽——津液内充、肾气充足的表现牙齿黄而干燥——热盛伤津，阴液亏损牙齿松动稀疏、齿根外露—多属肾虚，或虚火2、望龈牙龈淡红润泽——胃气充盛，气血旺盛牙龈淡白——多是血虚牙龈红肿疼痛——多为胃火上炎牙龈出血且疼痛——胃热出血牙龈出血且痛不甚——气虚，或虚火五、望咽喉咽部深红、肿痛明显：属实热。咽部色红娇嫩，肿痛不明显:属虚证。有黄白色脓点，甚则溃烂:肺胃热毒壅盛六、望躯体望颈项：瘿瘤、瘰疬、项强、项软望手足：外形——四肢萎缩、肢体肿胀、关节形状等动态——四肢抽搐（肝风