(医学)消化系统影像诊断

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1、消化系统影像诊断1消化系统组成：胃肠道+肝胆胰胃肠道：从口腔至直肠的管道系统，直肠是胃肠道的一部分，其无消化功能，在胃肠道内，它属排泄道。消化系统基本概念2胃肠道34肝脏分左叶、右叶、方叶及尾叶四叶八段.其中肝右叶最大,尾叶最小.5正常肝脏的血供情况肝脏为双重血供：肝动脉供血20-25%门静脉供血75-80%造影剂在肝内的动态循环过程：肝动脉期（20-25s）门静脉期（50-60s）平衡期（90s）肝实质强化：在门脉期达到高峰，然后缓慢下降正常肝脏有三套血管肝动脉、肝静脉、门静脉678内容提要消化系统检查方法消化系统造影的正常影像消化系统基本病变的

2、X线表现急腹症X线表现常见病X线表现9一）、胃肠道检查方法（一）普通X线检查：包括腹部平片和透视两种方法，常合并用于诊断急腹症。主要用于观察膈下有无游离气体、肠腔内有无异常液气面及腹腔内器官大体观察。通常拍摄仰卧前后位和立位片。也可采用侧卧位水平投照摄片。一、消化系统检查方法10正常腹部X线平片11（二）钡剂造影检查：1、传统钡餐检查技术：粘膜像：即用少量稠钡显示粘膜皱襞轮廓、结构。充盈像：使稀钡充满受检器官，显示受检器官的形态、轮廓和蠕动等情况。加压像：用压迫器对受检器官进行适度压迫，以显示某些病变的特征。12钡剂造影检查：充盈像（A）粘膜像（B

3、）13用高密度的钡液和低密度的气体共同在腔内形成影像的技术。可显示胃小区、胃小沟和结肠的无名区、无名沟及早期胃癌、胃炎的微小改变。2、气钡双重造影检查技术：143、钡剂检查部位食道吞钡检查；上胃肠道钡剂检查；小肠钡剂造影；结肠造影（钡灌肠造影）；15结肠钡剂造影检查充盈法（A）和双对比法（B）164、钡剂检查注意要点：①造影前应禁食6小时以上，造影前3天不服用含重金属元素的药物。②作钡灌肠者检查前1天晚需服轻泻剂清洁肠道，或于检查前2小时行清洁灌肠。③透视和摄片、功能改变和形态学改变相结合。17二）、肝胆胰影像检查方法普通平片：帮助不大造影：胆囊造

4、影、ERCP、PTC、T管造影等；US：简便、快捷、实用CT扫描；CT平扫、增强扫描：常规检查MRI扫描；平扫、增强扫描、MRCP水成像DSA。18CT检查方法检查前准备：低渣，禁食水，喝低浓度造影剂溶液检查方法：常规扫描：平扫增强扫描增强扫描：双期或三期增强扫描动态增强扫描：描记时间密度曲线19二、消化系统正常影像表现一）正常X线表现胃肠道①食道②胃③十二指肠④空肠与回肠⑤结肠20一）、正常X线表现（一）食道1、3个正常生理压迹（常用右前斜位观察）①主动脉弓处压迹②左主支气管压迹③左心房压迹21食道钡剂造影检查显示正常三个生理压迹主动脉弓左主支气

5、管左心房222、充盈相形态：外壁光整的管状影。3、粘膜皱襞：数条互相平行纤细的粘膜皱襞影。4、功能（运动）：蠕动波23食道粘膜像食道充盈像24（二）胃分为胃底、胃体、胃窦、胃大弯和胃小弯。形态：充盈相分为：a．钩型胃；b．牛角型胃；c．瀑布型胃；d．无力型胃（长型、长钩型）。功能（运动）：胃体部蠕动波及胃窦区向心性收缩将食物排入十二指肠。25正常胃胃底胃体胃窦贲门幽门胃小弯胃大弯2627根据胃的形态分为四型：⑴牛角型：胃腔位置较高，张力较大，胃蠕动快。胃底、体部宽于胃窦部。⑵钩型：胃张力中等，胃体及胃窦部宽径相当，较为常见。28⑶瀑布型：胃底较大，

6、胃体较小，胃底倾向后下方，立位时钡餐先进入胃底，装满胃底部分后再溢向胃体。张力最高，蠕动快。⑷无力型：胃腔细长，张力和蠕动较弱，多见于瘦长体型的人，常伴有胃下垂。2930-------------------------------------------------------------------------------------牛角型钩型瀑布型长型31粘膜皱襞粘膜隆起处为透亮影粘膜凹陷处，积钡，表现为高密度32二）、胃肠道基本病变的X线表现（一）轮廓改变1、龛影：病理基础是消化道壁的溃烂缺损。钡剂进入管壁的溃烂缺损处形成。常见于溃疡病；腔

7、内龛影：病理基础是管腔内肿瘤性病变的溃烂缺损。多见于消化道恶性肿瘤。33龛影内侧外侧龛影3435腔内龛影36胃溃疡所致龛影龛影373、憩室：病理基础是消化管壁局部发育不良、肌壁薄弱和内压增高致该处管壁膨出。钡剂进入管壁的膨出处，形成轮廓外的囊袋状突起，粘膜可伸入其内，与龛影不同。4、充盈缺损：病理基础是管腔内隆起性病变致钡剂不能在该处充盈。多见于消化道良、恶性肿瘤和肉芽肿。38食道憩室食道吞钡检查示食道中、下段轮廓外膨的囊袋样突起394041充盈缺损内侧外侧恶性良性42胃吞钡检查示胃大体大弯侧可见不规则大片状未被钡剂充盈的影像充盈缺损4344451

8、、粘膜破坏：粘膜皱襞消失，与正常粘膜皱襞的连续性中断。多由恶性肿瘤引起。2、粘膜皱襞平坦：皱襞不明显或消失。为粘膜和粘膜下