(医学)临床法医学-泌尿和生殖器官损伤

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1、临床法医学泌尿和生殖器官损伤遵义医学院7/21/20211第一节 概述泌尿系统由。肾、输尿管、膀胱及尿道四部分组成,由于其解剖位置隐蔽,受到周围组织保护,一般不易受伤。男性生殖器官包括阴茎、阴囊、睾丸、附睾及前列腺等,其损伤原因多为直接暴力所致,以睾丸及阴茎损伤较为多见。女性生殖器官主要有阴道、子宫及卵巢等,其损伤原因复杂,以阴道及子宫较常见。7/21/20212第二节 泌尿器官损伤一、肾损伤(一)损伤原因和机制肾损伤可分为开放性及闭合性两类。开放性损伤以锐器伤和火器伤为多见,损伤的部位可以是肾脏的一部分,也可达全部肾脏,其中80%以上合并有腹腔或

2、胸腔脏器的损伤。闭合性损伤占肾损伤的70%,直接暴力、间接暴力、肌肉强烈收缩等均可引起闭合性肾损伤。7/21/20213在病理状态下如患有肾肿瘤、积水、结石等病变时,在轻微外力作用下即可发生闭合性肾损伤。肾损伤可分为挫伤、裂伤和粉碎等几种形式。肾挫伤 可形成肾实质内淤斑、血肿或局部包膜下小血肿。肾裂伤为肾实质的挫裂伤,肾被膜下血肿,若伴有肾被膜破裂,则形成肾周血肿。如肾盂肾盏黏膜破裂,则可见明显的肉眼血尿。严重的肾损伤可发生肾的一极完全撕脱或肾脏被破碎成多块,即粉碎肾。若肾蒂血管发生撕裂或断裂,由于出血迅猛,往往来不及救治而死于失血性休克。7/21

3、/20214(二)临床表现肾损伤的主要症状有疼痛、血尿、出血、休克等。肾损伤后可出现同侧肾区及上腹部疼痛,疼痛的轻重程度不一,是因肾实质损伤和肾包膜受到牵张所致。主要表现为压痛和强直,身体移动时加剧,疼痛可局限于腰部或上腹部,也可放射到会阴和大腿内侧,当血块通过输尿管时,则可引起肾绞痛。血尿是肾损伤的主要症状之一,90%以上伤者有血尿,多数为肉眼血尿,有的为镜下血尿。多数伤者血尿是一过性的,开始血尿较多,几天后逐渐消失。少数病例镜下血尿可持续很长时间,甚至几个月。在伤后2~3周,由于起床活动,用力或继发感染也可诱发继发性血尿。7/21/20215(

4、三)法医学检查腹部或腰部可见软组织损伤,伤则腰肌触痛、肌紧张,肾区叩击痛。血尿检查为肾损伤的重要依据之一,尿常规检查80%有肉眼及镜下血尿。x线检查应尽早进行,否则可因肠胀气而隐蔽肾脏轮廓。肾阴影增大提示有被膜下血肿,肾区阴影扩大则暗示有肾周围血肿。CT可准确地显示肾挫伤、血肿或破裂。排泄性静脉肾盂造影可了解肾脏损伤的程度和范围。B超检查可见肾体积增大、肾结构不清或有异常回声。7/21/20216(四)法医学鉴定1.明确诊断认定肾损伤并不困难,尤其是严重的肾损伤经手术修补或摘除者,更易确诊。但对于肾挫伤诊断的认定,则应引起高度重视。临床上往往对有腰

5、部外伤史,伤后出现肾区疼痛及肉眼或镜下血尿的伤者作出肾挫伤的诊断。由于尿血不仅可来自肾脏,也可来自输尿管、膀胱甚至尿道,有的则来自全身性疾病或月经血的混入,加之轻度肾挫伤经各种辅助检查也不一定有客观异常情况发现,给伤者夸大伤情或者诈伤造成了一定的方便,因此对肾挫伤的认定要十分谨慎。7/21/20217对外伤史明确,伤后出现血尿的案例,在客观衡量各种辅助检查结果的基础上,其伤情还必须与肾挫伤的临床发展经过相符合,才能认定。值得注意的是,血尿程度与肾挫伤程度不成正比,有10%~25%可无血尿,因此对肾挫伤的认定要综合分析判断。7/21/202182.损

6、伤程度评定根据现行《人体轻伤鉴定标准(试行)》和《人体重伤鉴定标准》,外伤致肾破裂(包括挫碎)、尿外渗须手术治疗,肾破裂出血并发休克者,属重伤。浅表局限性肾皮质裂伤,轻度肾被膜下出血无其他并发症者,属轻伤。7/21/202193.伤残程度评定依据《职工工伤与职业病致残程度鉴定》标准,肾破裂,双肾切除属一级残;一侧肾切除,或肾损伤致高血压者属六级伤残。根据《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准,双侧肾切除或完全丧失功能,日常生活不能自理,属一级残。一侧肾切除或完全丧失功能,另一侧肾功能重度障碍为二级残。一侧肾功能重度障碍,另一侧肾功能中度障碍为六级残。

7、7/21/202110二、输尿管损伤(一)损伤原因和机制输尿管位于腹膜后间隙,有相当的活动范围,周围软组织对其有良好的保护作用。法医学中所见输尿管损伤多系其他损伤之后的合并症,如脊柱或腰椎横突的骨折所引起输尿管的刺伤或挫伤,锐器及火器所造成的输尿管开放性损伤等。医源性损伤已成为输尿管损伤最常见的原因。7/21/202111(二)临床表现外伤性损伤主要表现为尿外渗,尿液刺激腹膜后间隙,引起局部肿胀疼痛,伤则肌肉痉挛,明显压痛等。尿液流人腹腔内则可引起腹膜刺激症状。如合并感染,可出现脓毒血症如寒战、高热等。医源性损伤最常见的症状是血尿、腰痛、腹胀,有尿

8、外渗时则可出现局部刺激症状。误扎一侧输尿管不一定有明显的症状而常常被忽视,但患者可因此而损失一个肾脏。双侧输尿管结扎可发生

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