(医学)中医妇科学-子宫内膜异位症

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1、Endometriosis子宫内膜异位症定义：具有生长功能的子宫内膜组织，包括腺体及间质，出现在子宫腔被覆粘膜以外的身体其它部位时，称子宫内膜异位症(endometriosis)，简称内异症。7/24/20212中医妇科学朱鸿秋在妇科剖腹手术中，约5%~15%患者发现有此病存在。以30~40岁生育年龄妇女居多。该病临床表现多种多样，组织学上虽然是良性的，但却有增生，浸润，转移及复发等恶性行为，是生育年龄妇女最常见的疾病之一。7/24/20213中医妇科学朱鸿秋异位子宫内膜可以侵犯全身任何部位。绝大多数位

2、于盆腔内，其中宫骶韧带，子宫直肠陷凹及卵巢为最常见的被侵犯部位；其次为子宫浆膜，输卵管，乙状结肠，腹膜脏层，阴道直肠间隔也常见；异位内膜也可一出现在身体的其他部位如脐，膀胱，肾，输尿管，肺，胸膜，乳腺．淋巴结等7/24/20214中医妇科学朱鸿秋内异症的病因病机7/24/20215中医妇科学朱鸿秋气滞血瘀经期产后感受寒邪过食生冷冒雨涉水久居阴湿素性抑郁愤怒伤肝寒凝血瘀瘀血内阻胞宫、冲任子宫内膜异位症素体阳盛肝郁化热外感热邪过食辛辣热灼血瘀7/24/20216中医妇科学朱鸿秋禀赋素弱多产房劳人流所伤素体脾

3、虚饮食劳倦忧愁思虑大病久病温煦失职肾气亏损无力气虚运血瘀血内阻胞宫、冲任子宫内膜异位症7/24/20217中医妇科学朱鸿秋内异症的病因病理(一)种植学说：子宫过度后屈，子宫颈管狭窄，阴道闭锁，残角子宫等经血潴留患者常见此症。7/24/20218中医妇科学朱鸿秋(二)淋巴及静脉播散学说内异症的病因病理7/24/20219中医妇科学朱鸿秋(三)体腔上皮化生学说内异症的病因病理7/24/202110中医妇科学朱鸿秋（四）免疫学说（五）LUFS学说　即黄素化未破裂卵泡综合征（LuteinizedUnruptur

4、edFollicleSyndrome）（六）影响因素内异症的病因病理7/24/202111中医妇科学朱鸿秋内异症的病理巨检：可形成紫褐色斑点或小泡、紫蓝色实质结节或包块。宫颈卵巢宫骶韧带镜下检查：腹膜7/24/202112中医妇科学朱鸿秋内异症的临床表现(一)继发性渐进性痛经(二)月经提前、经量增多或经期延长(三)性交痛(四)不孕：占40%（五）其他特殊症状肠道：腹痛、腹泻或便秘，周期性少量便血等7/24/202113中医妇科学朱鸿秋内异症的妇科检查子宫后倾固定，宫骶韧带增粗，扪及米粒或蚕豆大小的痛性结

5、节，或一侧或双侧卵巢触到内膜异位囊肿。7/24/202114中医妇科学朱鸿秋内异症的辅助检查腹腔镜（目前最具诊断价值的检查方法）B超（可确定卵巢子宫内膜异位囊肿的位置、大小和形状）7/24/202115中医妇科学朱鸿秋诊断与鉴别诊断根据以上临床表现作出初步判断。腹腔镜检查及术中活组织检查是诊断内异症的“金标准”。此外，尚可借助B超检查、血清卵巢癌相关抗原-CA125值测定、抗子宫内膜抗体-EMAb检测等。本病应注意与子宫腺肌病、慢性盆腔炎、卵巢囊肿、卵巢囊肿蒂扭转相鉴别。7/24/202116中医妇科学

6、朱鸿秋内异症的中医治疗治则：活血化瘀疼痛发生时间、部位、性质、程度辨证要点：月经的期、量、色、质全身兼症、舌脉治疗注意：经期：调经止痛月经的周期不同治有侧重平时：化瘀攻破7/24/202117中医妇科学朱鸿秋一、气滞血瘀主症：经前或经期小腹胀痛拒按；经血量或多或少，血色紫黯有块；盆腔有结节、包块+气滞血瘀证舌脉：舌质紫黯或有瘀点，脉弦或涩。治法：理气行滞，化瘀止痛方药：膈下逐瘀汤（《医林改错》）红花桃仁赤芍川芎当归丹皮乌药枳壳香附甘草五灵脂延胡索7/24/202118中医妇科学朱鸿秋前阴坠胀者，加柴胡、

7、橘叶、炒川楝理气行滞；肛门坠胀而便结者，加大黄化瘀通腑；盆腔有结节者，酌加血竭、三棱、蜇虫、穿山甲化瘀消癥经血量多者，加茜草根、炒蒲黄、三七粉、益母草化瘀止血7/24/202119中医妇科学朱鸿秋二、寒凝血瘀主症：经前或经期小腹冷痛拒按，得热痛减；月经或见推后，量少，经色黯，不孕+实寒证舌脉：舌淡胖而黯，苔白，脉沉弦或紧。治法：温经散寒，化瘀止痛方药：少腹逐瘀汤（《医林改错》）肉桂小茴香干姜当归川芎赤芍蒲黄五灵脂延胡索没药7/24/202120中医妇科学朱鸿秋经血淋漓难净者，加艾叶、炮姜、益母草温经止血

8、；素体阳虚者，加补骨脂、制附子、巴戟天温肾助阳；盆腔有包块者，酌加桃仁、三棱、莪术、土鳖虫活血消癥7/24/202121中医妇科学朱鸿秋三、热灼血瘀主症：经前或经期小腹疼痛或胀痛不适，有灼热感，或痛连腰骶；经血量多或经期长，色黯红，质稠或夹较多黏液；盆腔有包块触痛明显+热结证舌脉：舌质红有瘀点，苔黄，脉弦数。治法：清热凉血，化瘀止痛方药：小柴胡汤（《伤寒论》）合桃核承气汤（《伤寒论》）加丹皮、红藤、败酱草柴胡黄芩人参甘草大枣半夏生姜桃仁桂枝