(医药)机械通气临床应用指南

《(医药)机械通气临床应用指南》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、机械通气临床应用机械通气的目的和应用指征1、目的：纠正急性呼吸性酸中毒纠正低氧血症降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳防止肺不张为使用镇静和肌松剂保驾稳定胸壁机械通气2、应用指征：经积极治疗后病情恶化；意识障碍；呼吸形式严重异常，如呼吸频率>35~40次/分或<6~8次/分，或呼吸节律异常，或自主呼吸微弱或消失；血气分析提示严重通气和/或氧合障碍：PaO2<50mmHg，尤其是充分氧疗后仍<50mmHg，PaCO2进行性升高，pH动态下降。机械通气3、相对禁忌证：因机械通气可能使病情加重;气胸及纵隔气肿未行引流者，肺大疱和肺囊肿，低血容量性休克未补充血容量者，严重肺出血，气管-

2、食管瘘。但在出现致命性通气和氧合障碍时，应在积极处理原发病（如尽快行胸腔闭式引流，积极补充血容量等）的同时，不失时机地应用机械通气，以避免患者因为严重CO2潴留和低氧血症而死亡。因此，机械通气无绝对禁忌症。无创正压通气（NPPV）1、概念NPPV是指无需建立人工气道的正压通气，常通过鼻/面罩等方法连接病人。具有呼吸功能不全的表现，并且无使用NPPV的禁忌症均可试用NPPV。无创正压通气2、适应症和禁忌症基本条件：较好的意识状态、咳痰能力、自主呼吸能力、血流动力学状况和良好的配合NPPV的能力。禁忌症：意识障碍，呼吸微弱或停止，无力排痰，严重的脏器功能不全（上消化道大出血

3、、血流动力学不稳定等），未经引流的气胸或纵隔气肿，严重腹胀，上气道或颌面部损伤/术后/畸形，不能配合NPPV或面罩不适等。无创正压通气3、呼吸机的选择双相的压力控制/压力支持：吸气压力可达到20～30cmH2O满足患者吸气需求的高流量气体：60～100L/min具备一些基本的报警功能若用于I型呼吸衰竭，要求能提供较高的吸氧浓度（>50%）和更高的流速需求。无创正压通气4、连接方式应准备不同大小型号的鼻罩和口鼻面罩以供不同患者使用。应用NPPV的初始阶段，口鼻面罩应首先考虑应用病情改善24小时后若还需较长时间应用NPPV则可更换为鼻罩无创正压通气5、通气模式与参数调节持续

4、气道正压（CPAP）双水平正压通气（BiPAP）：最常用。BiPAP的参数设置包括吸气压（IPAP），呼气压（EPAP）及后备控制通气频率。BiPAP参数调节原则：IPAP/EPAP均从较低水平开始，待患者耐受后再逐渐上调，直到达到满意的通气和氧合水平，或调至患者可能耐受的最高水平。无创正压通气参数常用值IPAP/潮气量10～25cmH2O/7～15ml/kgEPAP3～5cmH2O（Ⅰ型呼吸衰竭时用4～12cmH2O）后备频率（T模式）10～20次/min吸气时间0.8～1.2s双水平模式参数设置常用参考值机械通气基本模式一、根据吸气向呼气的切换方式不同可分为“定容”

5、型通气和“定压”型通气。定容型通气：呼吸机以预设通气容量来管理通气，即呼吸机送气达预设容量后停止送气，依靠肺、胸廓的弹性回缩力被动呼气。常见的定容通气模式有容量控制通气（VCV）、容量辅助-控制通气（V-ACV）、间歇指令通气（IMV）和同步间歇指令通气（SIMV）等，也可将它们统称为容量预置型通气（VPV）。基本模式定压型通气：以气道压力来管理通气，当吸气达预设压力水平时，吸气停止，转换为呼气，故定压性通气时，气道压力是设定的独立参数，而通气容量（和流速）是从属变化的，与呼吸系统顺应性和气道阻力相关。常见的定压型通气模式有压力控制通气（PCV）、压力辅助控制通气（P-

6、ACV）、压力控制-同步间歇指令通气（PC-SIMV）、压力支持通气（PSV）等。基本模式二、根据开始吸气的机制可分为控制通气和辅助通气控制通气（CV）：呼吸机完全代替病人的自主呼吸，呼吸频率、潮气量、吸呼比、吸气流速完全由呼吸机控制，呼吸机提供全部的呼吸功。CV适用于严重呼吸抑制或伴呼吸暂停的病人基本模式辅助通气（AV）依靠患者的吸气努力触发或开启呼吸机吸气活瓣实现通气，当存在自主呼吸时，气道内轻微的压力降低或少量气流触发呼吸机，按预设的潮气量（定容）或吸气压力（定压）将气体输送给病人，呼吸功由病人和呼吸机共同完成。AV适用于呼吸中枢驱动稳定的病人常见模式1、辅助控制

7、通气辅助控制通气（ACV）是辅助通气（AV）和控制通气（CV）两种通气模式的结合参数设置：容量切换A-C：触发敏感度、潮气量、通气频率、吸气流速/流速波形压力切换A-C：触发敏感度、压力水平、吸气时间、通气频率特点：A-C为ICU病人机械通气的常用模式，可提供与自主呼吸基本同步的通气，但当病人不能触发呼吸机时，CV可确保最小指令分钟通气量，以保证自主呼吸不稳定病人通气安全。常见模式2、同步间歇指令通气同步间歇指令通气(SIMV)是自主呼吸与控制通气相结合的呼吸模式。参数设置：潮气量、流速/吸气时间、控制频率、触发敏感度，当压力控制SIMV