(医学)中国急性缺血性脑卒中诊治指南

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1、中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010内容前言（略）院前处理急诊室诊断及处理卒中单元急性期诊断与治疗参考文献（略）前言（略）院前处理急诊室诊断及处理卒中单元急性期诊断与治疗参考文献（略）院前脑卒中的识别若患者突然出现以下症状时应考虑脑卒中的可能:(1)一侧肢体(伴或不伴面部)无力或麻木;(2)一侧面部麻木或口角歪斜;(3)说话不清或理解语言困难;(4)双眼向一侧凝视;(5)一侧或双眼视力丧失或模糊;(6)眩晕伴呕吐;(7)既往少见的严重头痛、呕吐;(8)意识障碍或抽搐。现场急救人员应尽快进行简要评估和必要的急救处理，包括:①处理气道、呼吸和循环问题;②心脏观察;③建立静脉通道;④

2、吸氧;⑤评估有无低血糖。应避免:①非低血糖患者输含糖液体②过度降低血压③大量静脉输液。应迅速获取简要病史，包括:①症状开始时间;②近期患病史;③既往病史;④近期用药史。应尽快将患者送至附近有条件的医院(能24h进行急诊CT检查)。现场处理及运送对突然出现上述症状疑似脑卒中的患者，应进行简要评估和急救处理并尽快送往就近有条件的医院(I级推荐)。推荐意见前言（略）院前处理急诊室诊断及处理卒中单元急性期诊断与治疗参考文献（略）诊断1.病史采集和体格检查2.诊断和评估步骤:是否为脑卒中?注意发病形式、发病时间，排除脑外伤、中毒、癫痫后状态、瘤脑卒中、高血压脑病、血糖异常、脑炎及躯体重要

3、脏器功能严重障碍等引起的脑部病变。进行必要的实验室检查(见IV中相关内容)。是缺血性还是出血性脑卒中?除非特殊原因不能检查，所有疑为脑卒中者都应尽快进行脑影像学(CT或MKI)检查，排除出血性脑卒中、确立缺血性脑卒中的诊断。是否适合溶栓治疗?发病时间是否在4.5或6h内，有无溶栓适应证(见IV中相关内容)。应密切监护基本生命功能，如气道和呼吸；心脏监测和心脏病变处理；血压和体温调控。需紧急处理的情况：颅内压增高，严重血压异常，血糖异常和体温异常，癫痫等(见IV中相关内容)。处理推荐意见按上述诊断步骤对疑似脑卒中患者进行快速诊断，尽可能在到达急诊室后60min内完成脑CT等评估并

4、做出治疗决定(I级推荐)。前言（略）院前处理急诊室诊断及处理卒中单元急性期诊断与治疗参考文献（略）III脑卒中单元脑卒中单元(strokeunit)是组织化管理住院脑卒中患者的医疗模式，把传统治疗脑卒中的各种独立方法，如药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复、健康教育等组合成一种综合的治疗系统。Cochrane系统评价(纳入23个试验,4911例患者)已证实脑卒中单元明显降低了脑卒中患者的病死率和残疾率。收治脑卒中的医院应尽可能建立脑卒中单元，所有急性缺血性脑卒中患者应尽早、尽可能收入脑卒中单元(I级推荐，A级证据)或神经内科病房（II级推荐)接受治疗。推荐意见前言（略）院前处

5、理急诊室诊断及处理卒中单元急性期诊断与治疗参考文献（略）一、评估和诊断脑卒中的评估和诊断包括:病史和体征、影像学检查、实验室检查、疾病诊断和病因分型等。(一)病史和体征病史采集:询问症状出现的时间最为重要。其他包括神经症状发生及进展特征，心脑血管病危险因素，用药史、药物滥用、偏头痛、痫性发作、感染、创伤及妊娠史等。一般体格检查与神经系统体检:评估气道、呼吸和循环功能后，立即进行一般体格检查和神经系统体检。可用脑卒中量表评估病情严重程度。常用量表有:(1)中国脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分量表(1995)。(2)美国国立卫生院脑卒中量表(NationalInstituteso

6、fHealthStrokeScale,NIHSS)，是目前国际上最常用量表。(3)斯堪的纳维亚脑卒中量表(ScandinavianStrokeScale,SSS)。(二)脑病变与血管病变检查1.脑病变检查:平扫CT多模式CT:灌注CT可区别可逆性与不可逆性缺血，因此可识别缺血半暗带。但其在指导急性脑梗死治疗方面的作用尚未肯定。标准MRI多模式MRI:包括弥散加权成像(DIVI)灌注加权成像(PIVI)、水抑制成像(FLAIR)和梯度回波(GRE)等。2.血管病变检查:颅内、外血管病变检查有助了解脑卒中的发病机制及病因，指导选择治疗方案。常用检查包括颈动脉超声、TCD、MRA、C

7、TA、DSA等(二)脑病变与血管病变检查(三)实验室及影像检查选择所有患者都应做的检查:①平扫脑CT或MRI;②血糖、肝肾功能和电解质;③心电图和心肌缺血标志物;④全血计数，包括血小板计数;⑤凝血酶原时间(PT)、国际标准化比率(INR)和活化部分凝血活酶时间(APTT);⑥氧饱和度;⑦胸部X线检查。部分患者必要时可选择的检查:①毒理学筛查;②血液酒精水平;③妊娠试验;④动脉血气分析(若怀疑缺氧);⑤腰穿(怀疑蛛网膜下腔出血而CT末显示或怀疑脑卒中继发于感染性疾病);⑥脑电图(怀疑痛性发作)