(临床医学)胎儿心律失常

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1、胎儿心律失常的超声诊断www.nordridesign.cn蓓胎儿心律失常概述胎儿心律失常定义为任何与宫缩无关的不规律的胎儿心律,或者正常范围之外的心率(胎儿正常心率120～160次/min)胎儿心律失常发生率占妊娠数的1%～2%,包括功能性和器质性改变两种。大多数心律失常的胎儿预后是好的，文献报道心脏畸形的发生率很低，仅为0.3%，持续胎儿心动过缓与严重先天性心脏结构缺损有关。7/14/20212胎儿心律失常的诊断方法胎儿心电图：经腹部体表引出的胎儿心电信号弱，反映心房收缩的P波显示不清胎儿心磁图：尚未普及胎儿超声心动图：是目前诊断胎儿心律失常惟一可行而准确的方法7/14/20

2、213胎儿心律失常多发原因胎儿心脏电生理功能的不稳定性胎儿心脏有较多的P细胞及较少的过渡细胞窦房结动脉小，周围结缔组织发育不良房室结可移动，出生才固定胎儿心脏自律系统不成熟7/14/20214胎儿心脏传导系统胚胎发生3周末胎儿心脏的室性自律开始出现7周可辨别出来自于静脉窦的窦房结10周由窦房环、房室环和原始间隔的原始心肌细胞形成房室结10-12周房室结、结内组织和连接心室的传导束均已产生7/14/20215心脏的传导系统由以下几部分组成窦房结SAnode结间束internodalatrialpathways房室结AVnode希氏束AVbundle右束支rightbundlebra

3、nches左束支leftbundlebranchesPurkinje纤维网Purkinjesystem7/14/20216心脏电激动的产生与传导窦房结右心房左心房房室结或房室交界处右束支左束支右室心肌左前分支左后分支左室心肌房间束结间束7/14/20217·7/14/202187/14/20219正常心电活动始于窦房结，并从此发出冲动，循此特殊传导系统的通道下传，先后兴奋心房和心室，使心脏收缩，执行泵血功能。这种由窦房结电兴奋统领整个心脏活动的心律，为窦性心律单击上图7/14/202110正常胎儿心电与机械收缩活动一级起博点—窦房结110～140次/分二级起博点—房室结或房室交界

4、处60～80次/分三级起博点—心室肌40～60次/分正常情况为窦性心律，房室交界处与心室肌均有自发除极的能力，但是其自发性电兴奋频率较窦房结依次减低，故在正常情况下只表现为窦性心律，其他起博点兴奋被抑制而没有机会表现出来，称为潜在起博点7/14/202111胎儿心律失常的超声心动图检查方法7/14/202112二维超声图观测法M型超声观测法多普勒超声心动图7/14/202113二维超声图观测法二维超声图观测法—首先发现或筛选心律失常以及有无心血管结构及收缩功能异常的不可缺少的方法7/14/202114M型超声观测法什么是M超？亦称一维超声，在横轴方向上将超声束方向的回声信号按照时

5、间顺序展开可以实时地记录出声束所穿过的所有结构的运动曲线7/14/202115M型超声观测法M型超声心动图上心房的运动波代表了心房的收缩与舒张，心室的运动波代表了心室的收缩与舒张，当同时记录到房室壁运动的时候，它们运动之间的关系就表现出了心电传导的关系心脏各瓣膜的运动也含有房室运动的信息7/14/2021167/14/2021177/14/202118二尖瓣的M型运动曲线收缩期成缓慢上升（前向性位移）曲线舒张期为双峰型，为舒张期二尖瓣二次开放的表现，第一峰为E峰，第二峰为A峰前后叶呈镜像性影像7/14/202119二尖瓣的M型运动曲线舒张期二尖瓣前后叶反向运动。收缩期前后叶则靠近

6、。舒张早期，二尖瓣前叶前向运动。然后，向后运动呈半关闭位置。继而，因心房收缩，二尖瓣前叶再次向前运动。收缩期成关闭位置。前后叶靠在一起，轻度前向运动。后叶与前叶相似，不过呈反向运动。7/14/202120二尖瓣--收缩末期二尖瓣前后叶在关闭位置，D点。7/14/202121二尖瓣--舒张早期舒张开始，二尖瓣前叶向前运动(第一次开放)，朝向室间隔（E点）。二尖瓣后叶朝向左室后壁运动。D7/14/202122二尖瓣--舒张中期心室快速充盈后期左室压力逐渐上升，使二尖瓣趋于半关闭状态。（F点）DE7/14/202123二尖瓣--心房收缩期心室舒张末期，心房主动收缩，左房压力超过左室压力

7、，二尖瓣第二次开放（A点）CDEEDF7/14/202124二尖瓣--收缩期收缩期开始，二尖瓣呈闭合状态（C点）。DEF7/14/202125M型超声心动图检测心律失常方法M型超声扫描线直接通过胎儿心脏主动脉根部和左心房，此曲线同步记录左心房室舒缩运动，反映房室舒缩关系M型超声扫描线直接通过胎儿心房和心室壁，此曲线同步记录房、室舒缩运动状态，反映房、室收缩关系M型扫描线直接通过心房，记录心房壁及卵圆孔瓣的活动曲线，反映心房速率M型扫描线同时通过房室瓣和主动脉瓣，记录房室瓣和主动脉