角膜移植手术培训

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1、角膜移植手术培训课件角膜移植手术定义角膜免疫赦免机制角膜移植手术分类到院患者就诊流程移植手术患者档案目录移植手术护理措施移植术后注意事项角膜移植手术定义角膜移植就是利用人类异体透明的眼角膜替换患者现有病变的、不透明的角膜，使患眼复明或控制角膜病变，达到增进视力或治疗某些角膜疾患的眼科治疗方法。因为角膜本身不含血管，处于“免疫赦免”地位，使角膜移植的成功率位于其他同种异体器官移植之首，是眼科重要的复明手术之一。一些引起患者严重视力受损甚至是失明的角膜疾病，通过进行角膜移植的方法，完全可以予以治疗，帮助这些不幸的患者远离痛苦。角膜免疫赦免机制角膜解剖因素前房的免疫抑

2、制微环境前房相关免疫偏离以上几种因素产生角膜免疫赦免机制，使角膜移植的成功率位于其他同种异体器官移植之首。角膜移植手术分类穿透性角膜移植是以全层透明角膜代替全层混浊角膜的方法。治疗性角膜移植光学性角膜移植美容性角膜移植穿透性角膜移植手术目的:提高视力。手术目的:恢复角膜的组织结构（如治疗角膜组织变薄、穿孔等)手术目的:为了治疗药物处理失败的细菌、真菌、病毒或棘阿米巴等感染性角膜溃疡或自身免疫性角膜病变（如蚕食性角膜溃疡）或角膜因感染、外伤、炎症性溃疡继发穿孔，非手术疗法不能恢复前房，为挽救眼球而手术。手术目的:改善外观成形性角膜移植(三）角膜内皮功能失代偿因角膜

3、内皮细胞密度降低、内皮功能异常、内眼手术损伤、严重的化学伤、药物误入前房以及Fuchs角膜内皮营养不良晚期表现大泡性角膜病变时；还有闭角性青光眼和糖尿病晚期均有内皮细胞变化和功能障碍，如再次遇到內眼手术时，发生内皮失代偿的机会就会明显增加，失代偿后唯一有效的治疗就是穿透性角膜移植术。（四）与遗传有关的角膜病1、先天性角膜发育异常：如先天性角膜混浊、巩膜化角膜等，应在发生弱视前手术。2、角膜营养不良：是与遗传有关的先天性角膜基质变性性改变，临床常见有颗粒状、斑块状和格子状，若视力低于0.1，即可考虑行穿透移植。3、圆锥角膜：当圆锥角膜病变发展至不能用角膜接触镜矫正

4、至有用视力，或者角膜中央因发生过后弹力膜破裂的急性圆锥角膜病史导致角膜混浊时，也即圆锥角膜完成期，应行穿透移植。（五）角膜严重感染或穿孔1、当角膜化脓性感染用药物治疗难以奏效，患者面临丧失眼球危险时，应考虑治疗性穿透移植。2、角膜穿孔，经药物治疗不易形成前房时，也应考虑穿透移植。3、角膜严重感染，特别是HSK活动期，是否手术是有争议的。因为炎症期手术，操作难度大，术后并发症多，排斥发生率也高，因此原则上应当是在炎症控制后在静息期手术。但在临床上常常遇到药物治疗效果不好，病程进展，患者面临丧失眼球和视功能危险，时，采用手术成功的机会明显增加，对该种病例的眼球保存率

5、在95%以上，术后增视率在60%以上，故在HSK活动期手术，也可获得满意疗效。（六）其他：角膜血染、角膜化学染色、角膜热灼伤、因角膜透明度影响到內眼复明手术时，均需要行穿透移植。（七）再次角膜移植手术：1、为保存眼球，恢复角膜组织结构，需限期手术行板层移植者（即将穿孔角膜变薄、化学伤、严重角膜破裂伤）。2、穿透移植后因种种原因植片再次混浊者（排斥反应、植片感染、HSK复发、真菌复发、原发供体衰竭、不明原因的植片自溶）。【手术禁忌症】1、青光眼：必须经药物、激光或抗青光眼手术有效地控制眼压后，方可进行穿透移植。2、干眼症：严重干燥症者必须重建眼表和泪液分泌≥10m

6、m/5min后才能进行手术。3、眼内活动性炎症：葡萄膜炎、化脓性眼内炎等不宜手术。如果因角膜穿通伤形成化脓性眼内炎，角膜透明度不够，可行穿透移植联合玻切术。4、麻痹性角膜炎：该病应角膜营养障碍致角膜混浊，在原发病治愈之前不宜手术。5、视网膜和视路功能障碍弱视、严重的视网膜病变、视神经萎缩或视路的其他损害，术后难以达到增视效果的患者不宜手术。如果是因美容的要求可以考虑行美容性角膜移植术。6、附属器化脓性炎症慢性泪囊炎、溃疡性睑缘炎等，要等化脓性感染治愈后再行穿透移植。7、全身病不能耐受手术患有严重高血压、心脏病、糖尿病者，应在得到内科有效治疗后，再考虑穿透移植。8

7、、艾滋病不能行穿透性角膜移植。术后并发症及处理一、感染：根据病原学检查结果用药；若病原学检查无明显证据，根据病史及临床表现用药，如用药3---5天，视力继续下降、角膜发生溃疡病灶大于5mm，且有增大趋势或趋于穿孔，应立即收入院，准备手术治疗。二、免疫排斥反应：角膜移植术后的排斥免疫反应是一个复杂，且有多因素参与的过程，其发生的机制目前仍不十分清楚，众多的研究显示，同种异体角膜移植术后的排斥反应是以T淋巴细胞介导为主的迟发型超敏反应（DTH）。分型有：上皮型、上皮下型、基质型和内皮型。表现：①上皮型：特征为早期自觉症状不明显，出现上皮排斥线，此线始于角膜缘部，逐渐

8、向中央进展，荧光着染，周