肝脏肿瘤原创史上最全ppt课件

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1、2021/9/41肝脏肿瘤冯文磊肿瘤治疗及应用基础研究导师吴向未教授2021/9/42内容1肝脏基础2原发性肝癌3转移性肝癌4良性肿瘤2021/9/43肝脏的大体解剖肝脏是人体内最大的脏器,重1200克-1500克,左右径约25CM、前后径15CM、上下径6CM。肝脏为不规则的楔形器官，分膈、脏两面四套管道动脉静脉胆道淋巴道两套系统肝静脉和Glisson系统（肝门V肝A肝管）肝A和门静脉双重血供2021/9/442021/9/46第一肝门第一肝门包括：肝脏的横沟和肝蒂。横沟的裂隙深而窄，长2CM-7CM，宽0.4-4.1CM，深1CM-2.6CM

2、，被方叶的后缘覆盖。肝固有动脉、门静脉、肝管、神经和淋巴组织共同包裹于肝十二指肠韧带的右侧，构成肝蒂。肝蒂的下段：胆总管位于右前方、肝动脉位于左前方、门静脉位于后方稍偏左，形成倒品字形。在肝蒂上段，前方为左右肝管、中间为左右肝动脉、后方为左右门静脉，形成前中后结构。就各管左右分支交汇点而言，肝动脉分叉点最低，门静脉居中，肝管最高。2021/9/47第二肝门位于肝脏的膈面顶部，是肝左、中、右静脉汇入下腔静脉处，多被肝组织覆盖，不易直接见到肝静脉主干。肝静脉主干在肝实质内的范围约为距肝上下腔静脉2CM的范围内。1、肝右静脉直径1cm-2.5cm，大多

3、单独汇入下腔静脉右壁，有时为两支或三支分别汇入下腔静脉。2、肝左静脉由上下两支汇合而成入下腔静脉左壁。约40%的肝左、中静脉共干汇入下腔静脉，汇合点在镰状韧带的膈面附着点的直接延长线或略偏右侧，距肝表面的深度约0.5-1cm，会合后干静脉长约1CM。3、肝中静脉由左右两支组成，右支短粗，多单独开口于下腔静脉的左前壁。4、肝浅静脉包括左后和右后上缘支，走行于左右冠状韧带内，汇入肝左右静脉，亦可直接汇入下腔静脉。2021/9/48第三肝门第三肝门是指4-5支肝短静脉分别汇入下腔静脉前壁及两侧。主要汇集尾叶和右后叶的静脉血流2021/9/49肝脏的淋巴

4、引流和神经分布1、淋巴引流分深浅两层。浅淋巴管位于肝被膜的深面，形成淋巴管网，与深淋巴管相通。浅淋巴引流至：①肝左叶淋巴引流经贲门淋巴结注入胃上和胃胰淋巴结或直接注入腹腔淋巴结；②肝右叶、方叶和尾状叶淋巴引流至肝门区后入腹腔淋巴结；③肝左右叶膈面即镰状韧带附近及冠状韧带、三角韧带内的淋巴引流至膈淋巴结后汇入胸骨和纵隔前后淋巴结；④肝左右叶外侧部淋巴引流腰至淋巴结。深淋巴引流：一部分沿肝静脉至膈淋巴结；一部分沿门静脉至肝门部淋巴结。2、神经分布主要由左右迷走神经，腹腔神经丛，右膈神经的部分纤维参与肝神经分布。2021/9/410Couinand分段

5、Couinand分段以肝中静脉将肝脏分为左右两叶，以肝左静脉将左半肝分为左肝内、外侧段；肝右静脉分分右叶为右肝前、后段；这四个段又以门静脉左右支主干的横线分为上下段。2021/9/4112021/9/412肝脏生理1维持血糖水平相对稳定重要器官调节糖原合成与分解糖异生途径2在脂类代谢占中心地位消化吸收分解合成运输3蛋白质合成及代谢均非常活跃γ-球蛋白支链氨基酸除外4参与多种维生素和辅酶代谢脂溶性ADEK吸收维生素转化5参与多种激素灭活雌激素醛固酮抗利尿激素2021/9/4136生物转化氧化解毒是最常见的解毒方式。结合解毒是体内最重要的解毒方式。对

6、大部分非营养物质使其生物学活性降低或灭活并使水溶性极性增加，易于从胆汁尿液排出。但少部分相反，多环芳烃类如苯并芘经转化成为直接致癌物。环磷酰胺、百浪多息、水合氯醛、大黄转化才有活性。体现解毒与致毒双重特点。2021/9/4147分泌胆汁a乳化脂肪b胆盐抑菌内毒素产生c刺激肠蠕动d中和胃酸e胆汁酸维持胆固醇溶解状态抑制析出2021/9/415原发性肝癌（primarylivercancar）是指由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤。（一）流行病学1全球发病率呈逐年上升趋势每年新发60万，居第五位。2东亚东南亚东中南非高发30/10万以上，英美（

7、阿拉斯加除外）北欧加澳低发5/10万以下。我国发病率病死率均居世界首位。3国内比较发病率3，死亡率2，每年11万死，占世界55%。男女9.3：140-60岁占90%.（吴孟超）。东南沿海温暖潮湿多雨，江苏启东广西扶绥两大高发中心。2021/9/416（二）病因和发病机制1病毒性肝炎是我国最主要病因1/3有慢性肝炎史，流调HBsAg阳性率达90%。HBV是东亚（日本除外）和非洲主因。HCV和烟酒是西方和日本主因。2肝硬化我国主要在病毒性肝炎后肝硬化基础上发生。合并发生率50%-90%.欧美酒精性肝硬化。2021/9/4172021/9/4183黄曲

8、霉素大鼠动物实验可诱发。流调示AFB1污染分布图与高发区地理分布几乎一致，与病死率呈正相关且呈直线关系，有观点比HBV更密切。前瞻性观察