《肿瘤概论》ppt课件

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1、肿瘤概论肿瘤发展简史肿瘤是一类古老的疾病，人类自有文字记载以来，就有关于肿瘤的记载公元1171年中国宋代东轩居士在《卫济宝书》中第一次用“岩”字称谓肿瘤明代开始用“癌”统称恶性肿瘤肿瘤发展简史在西方，cancer一词来源于carb(蟹)，该词的出现medicine为早近代肿瘤学仅有一百年，是一门年轻而发展迅速的学科。1933年北京协和医院肿瘤科1954年上海肿瘤医院恶性肿瘤发病现状◆心脑血管病与恶性肿瘤分别成为死亡原因的第一位和第二位◆1990年我国恶性肿瘤死因在城市已占第一位◆1990年我国恶性肿瘤发病率前三位：城市：肺癌，胃癌，肝癌农村：胃癌，肝癌，食

2、管癌恶性肿瘤发病现状当前世界范围内最重要的八种恶性肿瘤：肺癌，胃癌，肝癌，大肠癌，乳腺癌，口腔癌，食管癌，宫颈癌中国的最新调查数据恶性肿瘤占居民死亡总数的17.94%肿瘤死亡分别位于我国城市和农村居民死因的第一位和第二位。现状与挑战如何有效降低癌症的发病率和死亡率，是摆在我们每个医学工作者面前的严峻任务医学生们应从现在起，全面深入地了解和掌握肿瘤学相关理论与临床知识，打好坚实的基础，迎接挑战几个基本概念肿瘤是机体在各种致瘤因素长期作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去了对其生长的正常调控，导致机体细胞异常增生而形成的新生物几个基本概念癌前病变本身不是癌，继

3、续发展可转变为癌，适当治疗可治愈肠道腺瘤样息肉粘膜白色病变原位癌上皮全层细胞癌变，未突破基底膜向深部纤维间质浸润几个基本概念浸润癌癌细胞突破基底膜浸润到深层纤维间质交界性肿瘤病理改变与生物学特性介于良恶性之间，其复发率转移率及死亡率比恶性肿瘤好涎腺混合性腺瘤卵巢粘液性腺瘤相关英文单词肿瘤、癌症tumorcancer新生物neoplasm癌carcinoma肉瘤sarcoma恶性疾患malignancy分类◆良性瘤◆恶性上皮组织来源癌间叶组织来源肉瘤◆良恶交界性病因◆外因1物理因素A电离辐射B紫外线C其它2化学因素A烷化剂B亚硝胺类C霉菌素类D多环芳香烃类3

4、生物因素A病毒B寄生虫病因◆内因1遗传因素结肠息肉病乳腺癌肝癌2内分泌因素乳腺癌子宫内膜癌3免疫因素HIV-爱滋病病理发生发展过程:癌前期原位癌浸润癌10-30年病理肿瘤细胞的分化:高分化恶性程度低Ⅰ级中分化恶性程度中Ⅱ级低分化恶性程度高Ⅲ级病理生长方式:良性外生性膨胀性有包膜生长慢恶性浸润性无包膜生长快病理转移◆直接蔓延◆淋巴转移◆血行转移◆种植转移临床表现局部表现:◆肿块◆疼痛◆溃疡◆出血◆梗阻临床表现全身症状:无特异性,发热贫血消瘦乏力等等诊断病史方面:◆年龄儿童:胚胎性肿瘤或白血病青少年:肉瘤中老年:癌◆病程良性长伴出血可突然增大恶性短◆过去史癌前

5、期病史家族史个人特殊嗜好诊断体检:肿瘤的部位性状区域淋巴结或转移灶诊断肿瘤标记物测定:CEA胃肠道肿瘤、肺癌、乳腺癌AFP原发性肝癌CA19-9胰腺癌、肝胆系癌CA125卵巢癌CA15-3乳腺癌PSA前列腺癌诊断影像学检查：◆X线◆BUS◆CT、CT-PET◆MRI◆放射性核素显像◆内窥镜诊断病理形态学检查：◆细胞学检查体液、粘膜脱落细胞细针穿刺涂片◆组织学检查术中冰冻切片、石蜡包埋切片肿瘤分期TNM分期TtumorNnodeMmetastasis治疗强调综合治疗◆手术治疗◆放射治疗◆化学治疗◆免疫治疗◆中医药治疗肿瘤细胞总数（Logic)临床可诊断水平临

6、床复发诱导缓解治疗缓解后的巩固及强化治疗化疗的各阶段“治愈”免疫机制可能有效时间1mm肿块倍增次数01kg肿块死亡无治疗1cm肿块1296310203040非根治性治疗首次根治性治疗体内肿瘤细胞总数及治疗时机选择手术治疗◆明确诊断病理诊断分期◆治疗原则早期癌争取手术根治局部晚期癌先行术前化疗/放疗（新辅助治疗）缩小后再手术，术后有残留或淋巴结转移者，行术后放化疗手术原则◆选择合理术式◆保证足够切除范围两个最大原则：最大范围切除肿瘤最大程度保留功能◆避免医源性播散无瘤术原则手术方式◆根治术◆扩大根治术◆姑息性手术◆微创手术PVC↙门静脉导管TACE＋SPVC

7、E微创介入治疗BAI前BAI后2个月CryoablationunderBUSguidancePercutaneousmicrowavecoagulationunderBUSguidancePercutaneousRadiofrequencyTherapy化学治疗1946年GilmanHN2治疗淋巴瘤五十年代CTX、5FuMTX治疗绒癌六、七十年代ADM、DDP细胞动力学和抗癌药药代动力学八、九十年代耐药机制研究生物反应调节剂造血因子单克隆抗体靶向治疗肿瘤化疗的发展恶性肿瘤化学治疗的疗效水平部分经化疗可获治愈的肿瘤：绒毛膜上皮细胞癌、急性淋巴细胞性白血病、霍

8、奇金病、弥漫型组织细胞淋巴瘤、非洲儿童淋巴瘤、睾丸癌、卵巢癌、肾母