[医药卫生]抗菌药物使用指导原则

《[医药卫生]抗菌药物使用指导原则》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、抗菌药物合理应用泰山医学院临床学院呼吸内科杨洪吉目前临床抗生素使用情况1、普遍、大量、长时间、不规范地预防性使用抗菌药物，药物资源浪费巨大2、不重视、不了解抗生素药物的药动学/药效学，随意制订给药剂量、途径、分配方案和疗程，使很多抗菌药物没有发挥应有的作用3、抗菌药物滥用，不但是造成医药费用增加的重要原因，同时还可引发大量耐药菌产生，对社会造成危害我国抗感染药物滥用现象严重卫生总费用持续增长与抗感染药物滥用有关2000年卫生总费用4764亿元药费约2580亿元，抗生素约为1030亿元，占药费43

2、%比1999年增长590亿元。WHO最新的统计表明，在中国有二分之一的儿童一旦出现咳嗽、流鼻涕的症状，就使用抗生素进行治疗。就整个国家来说，有50%的人生病时使用抗生素，但事实上可能只有25%的患者生病时需要使用抗生素。据全国儿科哮喘协作组于1998-1999年对全国83万名0-13岁儿童支气管哮喘患病情况调查显示，94%以上的哮喘儿童应用抗菌药物治疗。其中除部分哮喘患者合并感染为必须用药外，多数为盲用或滥用西方发达国家医院抗菌药物的使用率为30%，美国是20%、英国是22%。我国医院抗菌药物的

3、使用率，1997年中国药学会的统计是：三级医院70%二级医院80%一级医院90%抗生素滥用的结果，不仅浪费了国家有限的卫生资源，更为紧要的是，把人们的健康置于了一个非常危险的境地！这已决不是危言耸听国内临床各类抗菌药物应用比例抗菌药物比例(%)-内酰胺类50.9头孢菌素类31.9青霉素类19.0喹诺酮类19.6氨基糖甙类8.4大环内脂类4.0其他17.1抗生素使用理想目标有效控制感染，达到最佳疗效有效预防和减少抗生素的毒副作用剂量和疗程合理，防止产生耐药菌株避免导致病人体内正常菌群失调选药、给

4、药途径、给药方式合理常用抗生素的一般知识-内酰胺类抗生素青霉素类抗生素头孢菌素类抗生素-内酰胺环结构图(1)NSCOOHOR-CONH青霉素主核6-氨基青霉烷酸的基本结构（：-内酰胺环）SCOOHR1-CONHONR-内酰胺酶作用点-内酰胺环结构图(2)头孢菌素主核7-氨基头孢烷酸的基本结构（：-内酰胺环）青霉素类抗生素青霉素类抗生素(1)青霉素主要作用于革兰阳性细菌(2)耐青霉素酶青霉素甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林(3)广谱青霉素抗菌谱除革兰阳性菌外,还包括:①对部分肠杆菌

5、科细菌有抗菌活性者,如氨苄西林、阿莫西林;②对多数革兰阴性杆菌包括铜绿假单胞菌具抗菌活性者,如哌拉西林、阿洛西林、美洛西林青霉素类抗生素1.无论采用何种给药途径,并须先做青霉素皮肤试验2.过敏性休克一旦发生,必须就地抢救,立即给病人注射肾上腺素,并给予吸氧、应用升压药等抗休克治疗3.全身应用大剂量青霉素可引起腱反射增强、肌肉痉挛、抽搐、昏迷等中枢神经系统反应(青霉素脑病),此反应易出现于老年和肾功能减退患者4.青霉素不用于鞘内注射5.青霉素钾盐不可快速静脉注射6.本类药物在碱性溶液中易失活头孢菌

6、素类抗生素头孢菌素类根据其抗菌谱、抗菌活性、对β内酰胺酶的稳定性以及肾毒性的不同目前分为四代。第一代头孢菌素头孢唑林、头孢拉定第二代头孢菌素头孢呋辛、头孢克洛第三代头孢菌素头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮、头孢克肟第四代头孢菌素头孢吡肟头孢菌素类抗生素用药前必须详细询问患者先前有否对头孢菌素类、青霉素类或其他药物的过敏史本类药物多数主要经肾脏排泄,中度以上肾功能不全患者应根据肾功能适当调整剂量氨基糖苷类和第一代头孢菌素注射剂合用可能加重前者的肾毒性,应注意监测肾功能头孢哌酮可导致低凝血酶原

7、血症或出血,合用维生素K可预防出血;本药亦可引起戒酒硫样反应。用药期间及治疗结束后72小时内应避免摄入含酒精饮料-内酰胺酶-最主要的灭活酶1.到目前已发现400多种2.新的种类不断发现3.对-内酰胺抗生素造成威胁-内酰胺酶作用机制通过水解b-内酰胺环灭活b-内酰胺类抗生素R----NH-R----NH-CHCH22CHCH22R----NH-R----NH-OO=c=cOHNHSCOOHCH2CH2N酶活性药物灭活药物β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂目前临床应用者有阿莫西林/克拉维酸替卡西林/

8、克拉维酸氨苄西林/舒巴坦头孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/三唑巴坦本类药物适用于因产β内酰胺酶而对β内酰胺类药物耐药的细菌感染碳青霉烯类抗生素目前在国内应用的碳青霉烯类抗生素有:亚胺培南/西司他丁美罗培南和帕尼培南/倍他米隆碳青霉烯类抗生素对各种革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌(包括铜绿假单胞菌)和多数厌氧菌具强大抗菌活性,对多数β内酰胺酶高度稳定氨基糖苷类抗生素(1)对肠杆菌科和葡萄球菌属细菌有良好抗菌作用,但对铜绿假单胞菌无作用者,如链霉素、卡那霉素(2)对肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌具强大抗