[医药卫生]picc概述

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1、PICC的临床应用普外一区曹阳PICCPICCPICC的全称：外周静脉置入中心静脉导管PeripherallyInsertedCentralCatheter导管尖端位于上腔静脉为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天至1年）PICC73年首次报道：将硅胶管经外周静脉插入中心静脉80s起应用于临床：危重病人，需静脉营养病人，家庭病床病人采用引导针经外周静脉穿刺，将一根由硅胶材料制成、标有刻度、能以放射显影的中心静脉导管插入并使其顶端位于上或下腔静脉内的深静脉导管置入术对操作者的要求国外施行PICC一般由医生执行；国内多由护士负责，或由护士与医生合作完成PI

2、CCPICC适应症高渗药液：如浓度>10%的葡萄糖、TPN刺激性或毒性药物治疗长期静脉输液静脉保护外周静脉限制23-30周的早产儿(极低体重儿<1.5kg)家庭静脉治疗PICC应用的要求肘部血管良好穿刺部位无损伤或感染健侧手臂配合的病人严格无菌操作规程专门培训的医护人员PICC无绝对的禁忌症PICC的优点相对外周留置针:减少治疗中断保护静脉系统提供可依赖的通路相比其他中心静脉导管减少CVC置管并发症降低费用减少病人外伤的发生减少导管相关性感染增加病人满意度PICC尚未确定留置时间INS推荐为1年CDC（2002美国疾控中心2002）PICC是首选的中心

3、静脉导管，适用于短，中及长期的治疗AHRQ（2002美国卫生研究及质量机构2002）PICC相比其他中心静脉导管而言，能明显降低相关并发症PICC与CVC有哪些不同点外周中心静脉导管(PICC)中心静脉导管(CVC)感染率2%以内26%-30%操作者护士医生穿刺难度穿刺可见的血管，穿刺不可见的血管，成功成功率高度低易出现气胸、血胸等留置时间数月至1年短期留置<30天对象长期输液的病人重症急诊的病人早产儿大手术的病人导管型号1.9F3F4F5FPICC穿刺前评估治疗方案疗程药物特性用药方式既往输液史患者皮肤、静脉状况年龄心理准备PICC静脉选择主要有肘部

4、静脉贵要静脉----首选肘正中----次选头静脉----第三选择贵要静脉头静脉肘正中静脉PICC静脉选择--贵要静脉90%的PICC放置于此。直、粗，静脉瓣较少。当手臂与躯干垂直时，为最直和最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。PICC静脉选择--肘正中静脉粗直，但个体差异较大，静脉瓣较多。故应于静脉穿刺前确认定位。理想情况下，肘正中静脉加入贵要静脉，形成最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。PICC静脉选择--头静脉前粗后细，且高低起伏。在锁骨下方汇入腋静脉。进入腋静脉处有较大角度，可能有分支与颈静脉或锁骨下静脉相连，

5、引起推进导管困难，使病人的手臂与躯干垂直将有助于导管推入。导管易反折进入腋静脉/颈静脉。穿刺前准备医嘱签同意书病人教育解释操作过程及合作期望可能出现的并发症其他相应穿刺工具的选择可能性日常护理及注意事项导管尖端预备位置导管型号导管尖端位置确定上腔静脉导管尖端位置的体表定位上腔静脉：从预穿刺点沿静脉至右胸锁节再向下至第三肋间穿刺点的位置选择在肘下两横指处进针。如果进针位置偏下，血管相对较细，易引起回流受阻或导管与血管发生摩擦而引起一系列并发症。如果进针位置过上，易损伤淋巴系统或神经系统。此外上臂静脉瓣较多，不宜做穿刺点。PICC导管规格1.9F3F4F5

6、F长度:成人65厘米新生儿50厘米物品准备PICC穿刺包2副手套肝素帽稀释肝素液生理盐水PICC操作技术病人平卧，手臂外展与躯干成90°评估病人的血管状况测量导管尖端所在的位置上腔静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节再向下至第三肋间隙。测量上臂中段周径（臂围基础值），以供监测可能发生的并发症如渗漏和栓塞。新生儿及小儿应测量双臂臂围。PICC操作技术--消毒打开PICC无菌包，带手套应用无菌技术，准备肝素帽、抽吸生理盐水。铺无菌巾按照无菌原则消毒穿刺点，范围10cm×10cm。先用酒精清洁脱脂，再用碘伏消毒。让两种消毒剂自然干燥。预冲导管--生

7、理盐水润滑亲水性导丝修剪导管撤出导丝至比预计长度短0.5-1cm处按预计导管长度修剪导管PICC操作技术实施静脉穿刺一旦有回血，立即放低穿刺角度推入导入针约3-6mm，确保导引套管的尖端也处于静脉内。送外套管左手食指固定导引套管避免移位中指压在套管尖端所处的血管上，减少血液流出。让助手松开止血带从导引套管中抽出穿刺针PICC操作技术PICC操作技术置入PICC用镊子夹住导管尖端，开始将导管逐渐送入静脉，用力要均匀缓慢。当导管进到肩部时，让病人头转向穿刺侧，下颌靠肩以防导管误入颈静脉。退出导引套管置入导管余10-15cm之后退出套管并指压套管端静脉稳定导

8、管从静脉内退出套管，使其远离穿刺部位。劈开套管并从置入的导管上剥下。在移去导引套管时要注意保持