(临床医学)drg的应用应用情况介绍

《(临床医学)drg的应用应用情况介绍》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、北京市DRGs项目组焦建军DRGs的应用情况介绍概念DRGs（DiagnosisRelatedGroups，DRGs）译作“疾病诊断相关分组”，即根据年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、病症严重程度及转归等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。DRGs-PPS（……ProspectivePaymentSystem）为“疾病诊断相关分组-预付费制”，即对各DRGs诊断组制定支付标准，预付医疗费用的管理机制。DRGs的本质DiagnosisRelatedGroupsPERSE“arenotareimbursementsystem;the

2、yarenotaqualityassurancesystem;theyarenorbudgetingorcostcontrolsystem;andtheyarenotaplanningsystem.”——DavidBurikandJohnG.Nackel.Diagnosis-RelatedGroups:ToolforManagement从本质上讲，“诊断相关组”并非是补偿系统；它们也不单是一种质量保障安排；它们既不是单纯预算或者成本控制系统，也不是一个仅用于计划的体系。——DavidBurik和JohnG.Nackel.《诊断相关组：管理的工

3、具》特点与优势DRGs综合考虑了疾病严重度和复杂性，同时考虑医疗需要和医疗资源的使用强度，因此被认为是一种“以病人为中心”的病例组合系统。DRGS的应用(一)医疗费用管理(二)医院医疗服务质量绩效评价(三)医疗机构内部科室、医师绩效评价（用于奖金分配）(四)医疗机构如何应对DRGs(一)医疗费用管理不同医疗费用支付方式的比较支付方式一览DRGs的优势医院医保患者费用质量DRGs-PPSMATURINGGROWTHEMBRYONICPRE-EMBRYONICCanadaUnitedStatesMexicoUruguayArgentinaAust

4、raliaNewZealandTaiwanHongKongUAEGermanySwitzerlandItalySpainPortugalFranceBelgiumUKPuertoRicoCzechRepublicSingaporeChinaJapanMalaysiaBrazilChileIndonesiaCostaRicaSaudiQatarPeruNetherlandsColumbia世界上应用DRGs的国家和地区DRG在费用预算方面的应用DRG在费用预算方面的应用医疗费用管理DRGs-PPS在医疗保险部门和医院之间实现了风险的分担。实现了

5、真正意义上的“总量控制”，并激励医院自觉地进行“结构调整”；有效控制费用的过快增长，明显缩短住院时间。局部控制与总量控制局部控制的压力医疗费用医疗费用局部控制的气球效应总量控制探索多种基本医疗保障付费方式改革，大力推行按人头付费、按病种付费、总额预付等多种支付方式。---国务院办公厅关于印发2011年公立医院改革试点工作安排的通知新型农村合作医疗支付方式改革卫生部关于推进新型农村合作医疗支付方式改革工作的指导意见（征求意见稿，2011年8月22日）：新农合支付方式改革，是通过推行按人头付费、按病种付费、总额预付等支付方式，将新农合的支付方式由

6、单纯的按项目付费逐步向混合支付方式转变的过程，其核心是实现激励机制的转换。实行支付方式改革，有利于规范医疗机构服务行为，促进合理诊疗、控制医药费用不合理上涨；有利于增强医疗机构成本控制意识，提高服务效率，促进运行机制转变。鼓励各地参照疾病诊断相关组（DRGs）付费模式，探索完善现行按病种付费的模式，控制诊疗过程中规避按病种付费的行为。付费制度改革试点工作基本思想：承认现状2011年5月1日起，北京市卫生局对儿童先天性心脏病、白血病实行按DRGs方法付费（京卫基层字〔2011〕12号）。2011年8月1日，北京市人力资源和社会保障局启动了DRG

7、s付费试点工作（京人社医发〔2011〕207号）；试点覆盖6所三级综合医院，涉及108个DRG组病种组（约占住院病例的36%、住院费用的46%）的本市参保人员；按2010年北京市三级综合医院诊治同一病种分组医保患者次均费用给付，按月预付。(二)医院医疗服务质量绩效评价18(一)现场评审(二)医疗信息统计评价----引自卫生部《医院评审暂行办法》卫医管发【2011】75号(三)社会评价(四)书面评价191、医院运行、患者安全、医疗质量及合理用药等指标--《三级综合医院评审标准实施细则》（2011版）第7章2、各年度出院患者病案首页等诊疗信息3、

8、利用疾病诊断相关分组（DRGs）等方法评价医院绩效4、省级卫生行政部门规定的其他内容和项目----引自卫生部《医院评审暂行办法》卫医管发【2011】75号(二)医疗