构建现代医疗质量体系促进医疗质量与安全持续改进

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1、2004年全国医院病案管理学术年会中华医院管理学会陈同鉴2004年8月19日•乌鲁木齐构建现代医疗质量体系促进医疗质量与安全持续改进“眼中形势胸中策，缓步徐行静不哗”※宋朝著名大将宗泽写的一首“七绝”中的两句提要当前我国卫生领域存在的主要问题新时期我国医疗质量体系建设的重要影响因素医疗质量概念的发展医疗质量的管理与控制——评审：质量管理的有效手段JCAHO经验与启示我国医院评审思路要转变一当前我国卫生领域存在的主要问题“看病难”、“看病贵”问题突出1居民个人支付的医疗费用1991年2001年增长345亿3

2、113亿8倍全国卫生总费用构成（%）1991年2001年提高/下降政府22.815.5-7.3社会38.424.0-14.4居民个人38.860.5+21.72003年《中国卫生统计提要》“看病难”、“看病贵”问题突出2我国人口占世界总人口22%，医疗资源不足世界卫生资源2%，满足不了群众的医疗需求居民个人支付的医药费用大大超过其收入增长的比例，群众医疗负担沉重政府投入比重下降，使居民个人支付的医药费用上升，基本医疗保障程度降低卫生经济政策与医疗卫生改革的目标要求不协调、不配套。“以药补医”的补偿机制加剧了治理

3、“看病贵”的难度患者由于经济困难未就诊、住院治疗情况两周患病未采取任何治疗的居民2003年调查1998年调查城市36.4%32.3%农村38.636.7应住院未能住院的患者2003年调查1998年调查城市56.1%60%农村75.4641998/2003年《第2/3次国家卫生服务调查主要结果初步报告》卫生医疗资源布局不合理卫生资源配置严重失衡卫生资源约80%集中在城市，其中三分之二集中在大医院，有些大医院还出现了盲目扩大规模、增加床位和购置高精尖设备，忽视合理利用医疗卫生资源，提高服务质量和效率的倾向城市社区

4、卫生服务资源缺乏，发展缓慢，难以为群众提供就近、方便、快捷、便宜的医疗卫生服务农村缺医少药的局面没有得到根本扭转医疗机构社会责任不明确一些医疗机构偏向追求经济利益，忽略社会责任要纠正医药购销和医疗服务中不正之风医疗服务反应性门诊、住院病人反应性调查，比较强烈的问题依次是：1、医疗费用高2、投诉的方便程度3、查询费用帐单的方便程度4、路途花费的时间5、医生制订治疗方案征求患者意见方面6、医院设施与环境7、就诊和住院等候时间8、医务人员对患者提出问题的解释等2003年《第3次国家卫生服务调查主要结果初步报告》Dan

5、gersofRapidModernizationintheHealthCareSystemDon’tcopyUSUSHealthCareCostAreOutofControlChinaisEnamoredbytheWestChinaisignoringitsownSuccessChinaisDowngradingPublicHealthStrategicPlanningisEssentialPopulationandCommunityNeedsEachcountryandeverycommunitymustpu

6、tmuchmoreworkintoplanningandgreateremphasisondiseasepreventionandhealthprotectionandpromotionR.PalmerBeasley,M.D.,M.S.DeanoftheUT-HoustonHealthScienceCenterSchoolofPublicHealth卫生事业：为什么发展？怎样发展？目的：为群众提供方便、快捷、质量较高、费用较低的服务，满足基本卫生需求，提高整个民族的健康素质目标：建立适应新形势要求的卫生服务体

7、系和医疗保健体系既要扩大卫生医疗资源，又要优化配置现有资源，调整服务结构，实施科学管理，提高服务质量坚持科学发展观既要靠政府增加投入，也要靠大力吸引社会资金二新时期中国医疗质量体系建设的重要影响因素我国人口日趋老龄化特点：基数大、速度快，底子薄、负担重2001年，我国65岁以上老年人口已占总人口的7.1％，达到9062万至2050年，80岁以上高龄老人占老年人口的比重将从现在的10％上升到20％，60岁以上老年人口将占全球老年人口的1／51993年卫生部调查表明，老年人群中60％～70％有慢性病史，人均患有

8、2～3种疾病，多为肿瘤、心脑血管病、糖尿病、老年抑郁症和精神病等慢性病，花费大，消耗卫生资源多疾病谱转化据2003年全国统计资料表明：无论在城市还是农村，慢性病发病率均呈现上升趋势2002年我国部分城市前10位死因的病种均为慢性病，其构成在所有病死中占了近90％，其中：恶性肿瘤在总构成中约占1／4脑血管疾病约占1／6心脏病约占1／6“反应性”卫生系统三大目标之一Betterhealth