子宫内膜癌卵巢肿瘤

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1、第五节子宫内膜癌Carcinomaofendometrium首都医科大学怀柔教学医院妇产科教研室刘金霞又名宫体癌（carcinomaofcorpusuteri）是发生于子宫内膜的上皮性恶性肿瘤，以发生子宫内膜腺体的腺癌最常见。女性生殖道最常见三大恶性肿瘤之一，占生殖道恶性肿瘤的20-30%。近年发病率呈上升趋势。可能与以下因素有关：1）寿命延长2）雌激素替代治疗3）社会经济发展，饮食习惯改变4）宫颈癌防治的成效发病的高危因素1．雌激素对子宫内膜的长期持续刺激1）内源性雌激素：无排卵性功血，卵巢颗粒细胞瘤等2）外源性雌激素：无孕激素对抗的E

2、RT，风险与雌激素剂量及持续时间正相关2．与子宫内膜增生过长有关单纯型增生过长发展为宫内膜癌1%左右复杂型为3%不典型增生为30%3.体质因素：肥胖、高血压、糖尿病、绝经晚，未育及少育者，发生宫内膜癌增多4.遗传因素：约20%子宫内膜癌患者有家族史5.不孕、绝经延迟、多囊卵巢综合征：6.基因改变：与其他癌症一样，是一种基因疾患病理1.巨检：根据病变形态和范围分为两种类型癌灶多见于宫底及宫角部的内膜弥漫型：子宫内膜大部分或全部被癌组织浸犯，较少浸润肌层。局限型：常发生于宫底部近宫角处，呈息肉状或小菜花状，表面溃疡，易出血，病灶小但易侵润肌层

3、。2.镜检及病理类型（1）内膜样腺癌占80%~90%组织学分级（FIGO1988）Ⅰ级（高分化）腺样结构明显，实性区≤5%Ⅱ级（中分化）腺体怪异，实性区占6%~50%Ⅲ级（低分化）实性癌生长为主＞50%（2）腺癌伴鳞状上皮分化（含鳞状上皮成分）腺角化癌，又名腺棘癌（adenoacanthoma）腺鳞癌（adenosquamouscarcinoma）（3）透明细胞癌（clearcellcarcinoma）恶性程度较高，转移早（4）乳头状浆液性腺癌（papillaryserousadencarcinoma）恶性程度极高，极易侵入肌层、脉管及腹

4、膜播散转移途径1.直接蔓延2.淋巴转移：主要转移途径，多见于癌肿侵潤深肌层，宫颈受累和癌组织；分化差者转移途径与癌肿生长部位有关3.血行转移少见临床分期（FIGO，1971）0期复杂性增生或原位癌Ⅰ期限于宫体Ⅰa期宫腔长度≤8cmⅠb期宫腔长度＞8cmⅡ期侵犯宫颈Ⅲ期盆腔以内Ⅳ期盆腔以外Ⅳa期附近器官，直肠、膀胱Ⅳb期远处转移根据组织学分类：Ⅰa及Ⅰb期又分为3个亚期：G1，高分化腺癌；G2,中分化腺癌；G3，未分化腺癌手术病理分期（FIGO，2000）0期原位癌（浸润前癌）Ⅰ期癌局限于宫体Ⅰa期癌局限在子宫内膜Ⅰb期侵犯肌层≤1/2Ⅰc

5、期侵犯肌层>1/2Ⅱ期癌扩散至宫颈，但未超越子宫Ⅱa期累及宫颈黏膜腺体Ⅱb期宫颈间质浸润Ⅲ期癌局部或（和）区域转移Ⅲa期癌侵犯浆膜和（或）附件，和（或）腹腔细胞学检查阳性Ⅲb期阴道转移Ⅲc期盆腔和（或）主动脉旁淋巴结转移Ⅳ期远处转移Ⅳa期癌侵犯膀胱和（或）直肠黏膜Ⅳb期远处转移，（不包括阴道、盆腔黏膜、附件及腹主动脉旁淋巴结临床表现症状1．阴道出血2．阴道排液增多3．下腹及腰骶部疼痛4．晚期可出现贫血，恶病质体征早期子宫多为正常，继而子宫增大，稍软，有时颈口可见癌组织脱出，侵潤宫颈间质后宫颈增粗，硬，晚期子宫固定，宫旁扪及结节状硬块诊断1

6、．病史症状、体征，高危因素不规则阴道出血或绝经后出血，白带增多，子宫正常或稍增大2．辅助诊断常用辅助诊断方法1.分段诊刮是简单易行，获得内容物分瓶标记送病检2.宫腔细胞学检查3.B型超声子宫增大，宫腔线紊乱、中断或消失。宫腔内可见实质不均匀回声区4.宫腔镜检查直视下取活体组织送病检，阳性率高5.MRI、CT淋巴造影等鉴别诊断1.功能失调性子宫出血2.老年性阴道炎3.子宫黏膜下肌瘤或内膜息肉4.老年性子宫内膜炎5.宫颈管癌、原发性输卵管癌、子宫肉瘤治疗主要治疗方法为手术、放疗、药物治疗、免疫治疗等1.手术首选。入腹腔后收集腹腔冲洗液找瘤细胞

7、Ⅰ期扩大子宫切除术+双側附件切除术Ⅱ期广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结和腹主动脉旁淋巴结清除术Ⅲ期以上综合治疗2.放疗不能耐受手术及Ⅲ，Ⅳ期不宜手术者3.手术+放疗术后放疗腹水找到癌细胞，深肌层侵閠，淋巴结转移术前放疗Ⅱ，Ⅲ期患者。腔内放疗结束后2周，体外照射结束后4~6周手术4.化疗晚期或复发子宫内膜癌的综合治疗措施之一，可作为辅助治疗5.孕激素治疗高效、大剂量、长期应用预后5年生存率为66～88%影响预后的因素：1.期别早晚Ⅰ期75%～90%Ⅰa94%Ⅰb90%Ⅰc84%Ⅱ期50%Ⅲ期30%Ⅳ期5%2.分化程度5年生存率（Ⅰ期中）G180

8、.7%G271.4%G350%3.组织学类型4.肌房浸潤深度5.盆腔及/或腹主动脉旁淋巴结转移6.治疗情况随访75-95%复发在术后2-3年，一般术后2-3年内应每2-3个月复查随访一次，3年