噪声作业职业健康监护及职业性听力损伤的诊断

《噪声作业职业健康监护及职业性听力损伤的诊断》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、噪声作业职业健康监护及职业性听力损伤的诊断据统计，目前我国因职业接触噪声的人数约1000万，而我省的接触人数则超过100万，工业噪声对人体的主要危害是听力损失。据1034个工厂噪声调查，噪声污染85dB(A)以上的占40%，职业噪声暴露者高频听力损失发生率高达71.1%；语频听力损失发生率为15.5%。2003年我院共做4000余例纯音测听，2004年共做7000余例纯音测听，70例声阻抗2005年共做10000余例纯音测听,声阻抗200例今年纯音测听已突破10000例，声阻抗250例。噪声性听力损伤诊断的例数日趋增加，至今年9月底,我

2、院共接受噪声听力诊断申请128例，诊断观察对象31例，轻度职业性听力损伤46例，中度7例，重度8例，噪声聋1例，不能诊断35例，申请鉴定7例；噪声损伤占我院职业病诊断的16%。噪声凡是不需要或不愿听的声音即噪声。人类生存空间无时无刻不为各种各样噪声充满，除自然界的噪声外，尚有人为的噪声。噪声已成为世界七大公害之首。噪声对人的危害是综合的、多方面的，它能引起听觉、心血管、神经、消化、内分泌、代谢以及视觉系统或器官功能紊乱和疾病。其中首当其冲的是听力损伤，对内耳的损伤为主。这些损伤与噪声的强度、频谱、暴露的时间密切相关。耳蜗听频率分布噪声听

3、力损伤发病机制1、机械破坏蜗回间过度运动2、代谢异常毛细胞负荷增加，酶系统代谢衰竭3、血液障碍血管运动机能失调，耳蜗血流降低噪声作业指平均每周工作40小时每年工作50周（每天8小时工作每周5天）的平均等效连续噪声级≥85dB（A）的作业岗位。达不到8小时及超过85分贝者按时间减半，噪声增加3分贝计算。如工作4小时为88分贝。日接触噪声时间(h)卫生限值dB(A)8854882911941/2971/41001/8103最高不超过115dB(A)工作地点噪声声级卫生限值噪声作业依据其确定的依据在国际标准化组织（ISO）1971年公布了0～

4、45年间连续噪声A声级与听力损害的危险率关系表（ISO-R1999），该研究标准表明环境噪声≤80dB（A），其危险率为0%，而85dB（A）组，开始出现听力损害危险率增加，5年内为1%。听力损失针对单一具体频率的听阈而言，如500Hz听阈为10分贝，则说该频率的听力损失为10分贝，6000Hz听阈为35分贝，则说6000Hz听力损失35分贝。听力损伤只是针对言语频率（500Hz，1000Hz，2000Hz）的平均听阈是否大于等于26分贝，存在平均听阈≥26dB，则说明出现听力损伤。不针对单一频率，也不针对高频。听阈在规定条件下，以一规

5、定的信号进行的多次重复试验中，对一定百分数的受试者能正确判别所给信号的最低声压。信号的特性、它达到听者的方式以及测量声压的地点都必须说明。听阈一般用相对于20μPa分贝数表示，一定百分数常取50%。注解纯音听阈是受试耳对测试频率的纯音恰能听到的最轻的声音,按GB7583-87规定：某人的听阈是指在规定条件下,以一规定的声信号在多次重复试验中,有一半以上的次数能确切地引起听觉的最小声压级。暂时性听阈位移暂时性阈移(temporarythresholdshift，TTS)接触噪声后在听觉疲劳的基础上产生，当与声源脱离接触后，可在不同时间内完

6、全恢复。永久性听阈位移（PTS）暂时性阈移逐渐积累，虽经休息不能恢复或遗留下未能完全恢复的听阈改变，即永久性阈移。平时称为慢性声损伤，早期受影响的频率范围窄，损伤比较轻，不易被人们察觉，无明显自觉症状，或仅有轻度耳鸣，随暴露时间延长，损伤逐渐扩展，听力减退日渐加重，累积频率过多；开始感到听觉障碍，若扩及到2000Hz、1000Hz、500Hz时，会出现明显耳聋伴耳鸣。双耳多为对称性损伤，一般在噪声暴露初15年发展较快，以后平缓，一般不致全聋噪声聋指长期接触噪声可出现缓慢的、进行性的、感音性听觉损伤。早期表现为暂时性阈移，不易被察觉，随着

7、接触噪声时间的延长，听力下降逐渐加重，晚期为永久性阈移，听力难以恢复。纯音测听在病变初期仅表现在3-6kHz产生轻度可完全恢复的凹陷，继续接触噪，听力曲线在4-6kHz呈V型或U型下降，占70．98％。一般双耳听力曲线相似，近声源侧较重。感音性聋耳蜗与听神经病变造成的听力损失。在感音性听觉障碍中，以耳蜗病变为主的听力损失多见，如药物中毒性聋、先天性聋、老年性聋、Mèniére病等。听神经病变以肿瘤常见。主要表现为高频听力损失、无气骨导差距、有重振、高调耳鸣、频率分辨力差、言语识别力低。噪声引起的听力损失属于耳蜗病变的感音性聋。传导性聋外

8、耳、中耳病变造成的听力损失。气导声音通过振动空气使声能从外耳及中耳到内耳的传播。骨导激发颅骨的机械振动将声音传到内耳。或声音通过振动颅骨到内耳的传播。传导听力损失程度外耳道堵塞30DB鼓膜扩音缺乏丧气26.