折翼的天使-医生怎么了

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1、折翼的天使-医生怎么了[导读] 扭曲的医疗体制在漫长的岁月中已经培养了一个庞大的医药分利阶层。他们分布在医院、政府主管部门、还有制药行业，医药批发企业。多数国有医院都养着一大群闲人，医院里许多后勤干部一家三代在医院，后勤正式工不干活，全由医院出钱请临时工。   一、医生怎么了？   "人们说现在是内科大夫开大处方、拿回扣，外科大夫收红包，你怎么看这个现象？"   "这种现象的确存在，可能还比较普遍。我们先来粗略地估算一下医院销售100元的药品，其中各方面大约拿多少钱。我们以单独定价的所谓新药为例，相关研究表明，在这一百元中，药厂平均拿不到40%,批发

2、商拿不到10%,剩下的50%被医院、以及包括医生在内的相关个人拿走了，其中医院大约拿走35%.其余15%被包括医生在内的相关人员以回扣形式拿走了。"   "相关人员？除了医生还有哪些人能拿回扣？"   "数量不少呢！医院内部有如下人员：医院主要领导、药剂科主任、药剂师、药品库管员、科室主任、划价处相关人员、药房出纳、医院财务负责人。政府施行药品招标采购制度后，由于大量政府机构的介入，招标办主任、卫生局局长、药事委员会的相关委员，全都进了需要公关的名单，拿回扣的相关人员也明显增加。"   "医院的这些行政人员为什么也能拿回扣？比如药房出纳？"   "药

3、房出纳是一个很关键的环节，他负责给医药代表每月开出单据，统计哪些医生开了多少药。每月月底，医药代表会根据这一单据为医生结算'回扣',这一工作业内称为'统方'。"   "原来如此，为什么相关政府官员也拿回扣呢？"   "如果不打通卫生局局长、招标办主任这些环节，药厂可能连参与竞标的资格也没有，参与了很可能也不能中标，中标了也可能'死标'".   "听你这么讲，我倒真怀疑有关政府部门推行各种管制措施的真实动机了，他们到底是为了减轻患者负担还是为了谋取寻租收益，怎么几乎每一个管制措施最终的结果总是相关政府部门受益而患者受损呢？真没想到医生开出的药方养活了这

4、么多人！"   "扭曲的医疗体制在漫长的岁月中已经培养了一个庞大的医药分利阶层。他们分布在医院、政府主管部门、还有制药行业，医药批发企业。多数国有医院都养着一大群闲人，医院里许多后勤干部一家三代在医院，后勤正式工不干活，全由医院出钱请临时工。   而政府主管部门则利用手中的审批或检查权为自己谋取私利。听说郑筱萸一案了吧？他们那上千万的不明收入从何而来？据说一个新药从获得新药批号到获得单独定价权公关费用需要数百万，每年批准数千个这种所谓的"新药",总共需要多少公关费啊？   中国有五千来家药厂、一万来家药品批发商，而成熟的市场经济国家一般不过几十家。假

5、如医生真的合理用药了，可以肯定将有百分之九十的药厂、批发商关门！   所有上述这些人事实上都由医生开出的处方养活着。而所有这些费用最终都落到患者头上。其中一部分通过公费医疗制度又转嫁到了纳税人身上。其中医生拿到的并不是大头，可骂名倒全由医生承担了。" 作者朱恒鹏：经济学博士，中国社会科学院经济研究所当代西方理论经济研究室，研究员。研究方向：产业组织理论、卫生经济学。    二、医生不应该是天使吗   “医生拿回扣、收红包是一个普遍现象吧？看来医生的道德水平的确大大下降了。”   “我不同意这种说法。根本就不存在道德滑坡这回事！   从根本上看，引导人

6、们行为的是利益而不是道德。在经济学看来，法律也好，道德也罢，都是人们在交往和合作中，为协调相互利益关系而达成的一些制度安排。这些制度的基本功能是规范个体的自利行为，降低交往的成本，实现各方利益的最大化。   经济学有关人性的基本假设是，个人总是在所面对的约束条件下追求个人收益的最大化。有人称之为"人性自私"假设。许多人从不同的角度抨击经济学的这一基本假设，但还没有人能够推翻它。   '人性自私'假设并不是断定人必定自私而不可能利他，更不是鼓吹人们应当自私自利。说穿了，这一假设只不过是基于一个谁都明白的常识：没有什么能保证人人无私，也没有什么能保证某个

7、人事事无私。既然如此，人们在考虑制度安排时当然就只能从人有可能为恶的低调假设着眼，而不能把制度安排建立在人性永善的高调假设上。所谓"害人之心不可有，防人之心不可无"就是这个意思。因此制度安排的出发点只能是：你如果无私、利他，当然再好不过；假使你出于利己之心，制度安排也可以使你的行为实际上有利于、而不是有害于社会福祉。   由此我们不难理解现代经济学的一个基本结论：制度安排决定收益分配规则，收益分配规则决定了个人的激励机制，而激励机制决定了个人的行为，所有个人的行为合在一起决定了全社会的经济绩效。这一基本原理意味着任何人的行为都是当事人在既定的制度安排

8、下追求利益极大化的结果。所以在经济学家看来，只有不合理的制度安排，而没有不合理的个人行为选择。   因此，不