[医学]心理咨询与治疗：认知疗法

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1、认知疗法的理论与技术中山大学王庆雄26八月2021认知疗法（Cognitivetherapy）20世纪60—70年代在美国发展起来治疗关键——纠正错误的认知过程、观念认知（转变）疗法（Cognitivetherapy）——贝克（A.T.Beck）合理情绪疗法（Rational-emotiontherapy,RET）——埃利斯（AlbertEllis）认知疗法概述贝克在研究抑郁症时发现，抑郁病人普遍存在认知歪曲。治疗重点——纠正不正确的思维方式。注重从逻辑的角度看待当事人的非理性信念的根源，通过鼓励当事人自己参与评估支持或反对其观点或假设的证据以瓦解其信念的基础。使用“不正确的结论”，

2、而不是“非理性的信念”认知疗法的基本理论贝克非常关注人格异常的认知基础。人格异常潜伏在诸如焦虑和抑郁等障碍下。通过研究人格异常的认知基础，发现每种人格异常都是以一个特殊信念的集合为特点。如：依赖型：“如果没有人帮助我或照顾我，我就什么都做不成了。”逃避型：“被拒绝对我来说是难以忍受的，我应当远离任何可能使我遭拒绝并使我脆弱的情境。”认知疗法的基本理论认知图式：信念的集合，构成了个人的规则和标准。决定了经验如何被个体知觉和解释。个体体验到的各种情绪皆由此种知觉和解释引起。积极的（适应的）认知图式；消极的（适应不良的）认知图式；（负性认知图式，功能失调性假设——早年形成，存在于潜意识中）所

3、以，认知理论的基本前提是个体如何评价他的经历和情境决定了他的情感和行为。以往经验积累的概念和有组织的知识构成的图式，使人们倾向于选择与图式一致的信息，忽略无关的、不一致的信息，并依据图式理解现实、做出判断和预测事件的后果。认知疗法的基本理论自动思维的特点和形式：人的认知包括三个层面上的认知活动。理性思维：意识支配下的逻辑思维；自动思维；核心信念与中间信念；同一个情境中对一件事不同的思维或解释可导致不同的情绪。这些思维或解释通常是以自动思维的形式表达出来的。认知疗法的基本理论自动思维（想法）：心理问题的病因，根源于患者遇到刺激时便会“自动”引发一些独特的、具有逻辑错误倾向的想法，即一种独

4、特的反应基本模式（图式，schema）。负性自动想法的6个特征：自动的并有放大性；结果总是最坏的；内容消极；随时间、地点变化，能为意识察觉；貌似真实；由潜在功能失调性假设或图式派生出来；有时似乎是准确的但经事实检验后往往是错误的；蕴含认知曲解。认知疗法的基本理论童年早期经验图式、基本信念和条件化信念的发展（功能失调性假设的形成）遇关键性事件（应激事件）图式、基本信念和条件化信念的激发（假设被激活）自动想法情绪行为生理反应思维是认知治疗的关键，改变不良的思维则能改变情绪和行为。核心信念↓中间信念（规则、态度、假设）↓情境→自动思维→情感→行为→生理反应例如：阅读一本书→这太难了，我永远不

5、能理解它们→忧伤→合上书→腹部沉重感。认知歪曲——致情绪失调的独有的逻辑思维错误选择性断章取义（selectiveabstraction）（选择性注意；精神过滤）极化思维（polarizedthinking）：全或无思维（all-or-nonethinking）过度概括化（overgeneralization，以偏概全）心理阅读：他人未说出口就被认定了感受和意图。（度人之心）扩大化（夸大或贬低缩小magnificationorminimization）个人化（personalization）的关系推理（罪己诏）灾难化思维（任意推论，arbitraryinference）僵化的内部规则（

6、应该倾向）乱贴标签的类比（labelingandmislabeling）情绪和行为障碍者的认知特征2个层面3个水平的认知特征：认知的3个水平：自动想法：我这样爱她，她却丝毫不考虑我的感受，她一定不喜欢我。潜在设想：我不可能要求这样好的一个姑娘喜欢我。策略（深层的基本信念）：我注定不会有幸福的爱情。情绪和行为障碍者的认知特征2个层面3个水平的认知特征：2个层面：表面意识：不合理的信念，绝对化的要求，过分概括和糟糕至极负性自动想法人格、潜意识：完美主义刻板的生活态度缺乏自信自我感知和自我心理障碍单方面的情感障碍治疗的原则和目标治疗原则：客观化原则具体化原则对质赞同与改变结合不必改变所有的人

7、格特征，而是增加人格的适应能力。着眼于当前和现实不提倡说服教育的方式——“协同检验”提出假设（认知模型）进行验证（认知诘难、现实性检验）结果评价治疗目标：认知重构。治疗的步骤和方法建立良好的治疗关系，调动当事人参与治疗和积极性。较之合理情绪疗法更温情主义一些，不加批判接纳的治疗关系是产生最佳疗效的必要条件。治疗者应具备的素质和特点：温情的关注非批判性地接受准确的同情诚实而忠实于自己和患者治疗的步骤和方法让当事人陈述症状的理由并尝试挑战那些所谓的