[临床医学]执业医师培训综合笔试内科血液系统疾病

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1、金梅（副教授）金钥匙培训2013-08-16----开启职考的金钥匙六.血液系统执业15分助理7分左右内科综合笔试辅导主讲：金梅（副教授）血液系统--解剖生理1.红细胞：平均寿命为120天。主要成分血红蛋白。功能运输氧、二氧化碳。2.白细胞：主要功能是参与人体对入侵异物的反应过程（1）粒细胞（2）单核细胞（3）淋巴细胞3.血小板：平均寿命为7～14天。参与生理性止血和血液凝固，保持毛细血管内皮完整性。概述--大多数血液病最终的治疗----依靠骨髓移植年龄小、效果好急性白血病—第一次完全缓解时骨髓移

2、植效果最好慢性白血病—稳定期效果最好成年人唯一的造血器------骨髓多能干细胞→造血干细胞*贫血概述1考纲要求（一）贫血1.贫血概述：概念、分类、临床表现、诊断、治疗原则2.缺铁性贫血：概念、铁代谢、病因和发病机制、临床表现、实验室检查、诊断与鉴别诊断、治疗3.再生障碍性贫血、分型、病因和发病机制、急性再障和慢性再障的临床表现及实验室检查、诊断与鉴别诊断、治疗原则4.溶血性贫血：发病机制分类、临床表现、实验室检查、诊断步骤、自身免疫性溶血性贫血的分型、诊断及治疗、溶血性贫血脾切除治疗的适应证课前

3、诊断贫血概念及判断标准贫血常见的病因有哪些？贫血最早出现的症状及最常见的体征？贫血的治疗最重要的是什么？贫血概述（一）概念贫血的标准：血红蛋白浓度（Hb）低于如下就是贫血成年男性Hb<120g／L成年女性Hb<110g／L孕妇Hb<100g／L记忆：（二）分类贫血严重度分类：121、369Hb浓（g/L）<3030～60～90～贫血程度极重度重度中度轻度(二)分类(红细胞形态特点）类型MCV（fl）MCHMCHC疾病大细胞性贫血>100>3232—35巨幼细胞贫血正常细胞性贫血80-10026-3

4、231～35再生障碍性贫血；急性失血性贫血小细胞性贫血<80<2631～35慢性病贫血小细胞低色素性贫血<80<26<30缺铁性贫血；铁粒幼细胞性贫血；海洋性贫血(二)分类(按病因和发病机制）1.红细胞合成不足2.红细胞破坏过多：各种溶血性贫血3.急、慢性失血:常考点：巨幼贫的原因：红细胞合成原料不足（珠蛋白合成障碍）慢性失血是成人贫血最常见的原因(二)分类(红细胞形态特点）类型MCV（fl）MCHMCHC疾病大细胞性贫血>100>3232—35巨幼细胞贫血正常细胞性贫血80-10026-3231

5、～35再生障碍性贫血；急性失血性贫血小细胞性贫血<80<2631～35慢性病贫血小细胞低色素性贫血<80<26<30缺铁性贫血；铁粒幼细胞性贫血；海洋性贫血贫血概述（三）临床表现•贫血最常见和最早的症状：疲乏、困倦、软弱无力.•贫血最常见的体征：皮肤粘膜苍白（四）诊断病因诊断最重要确定贫血可靠的指标：血红蛋白和红细胞计数（五）治疗首要原则---积极寻找和去除病因【示例】1．重度贫血的血红蛋白浓度是A．<30g／LB．30～50g／LC．60～89g／LD．90～lO0g／LE．>lO0g／L2．下

6、列属于正细胞性贫血的是A．缺铁性贫血B．巨幼细胞贫血C．再生障碍性贫血D．铁粒幼细胞性贫血E．珠蛋白生成障碍性贫血【示例】(3～4题共用备选答案)A．再生障碍性贫血B．巨幼细胞贫血C．缺铁性贫血D．慢性失血性贫血E。珠蛋白生成障碍性贫血3.叶酸缺乏可导致4．珠蛋白合成障碍性贫血又称*缺铁性贫血21.铁在体内存在形式▲组织中的铁主要是以血红蛋白、肌红蛋白和酶的形式存在。▲贮存铁主要是以铁蛋白及含铁血黄素形式贮存在肝、脾、骨髓、肠黏膜中。2.铁的来源▲生理情况：来源于衰老的红细胞，海带、紫菜、木耳、香

7、菇、肝、肉、血、豆类等。脂肪、乳类、谷物含铁较低。▲非生理情况：铁可来源于药物和输血。3.铁的吸收▲铁主要在十二指肠及小肠上部吸收。▲胃酸、VitC促进铁吸收。▲茶（含鞣酸）、奶（含磷）、咖啡影响铁的吸收。4.铁的排泄▲正常情况下，铁的吸收和排泄保持平衡状态。▲铁主要是随肠粘膜细胞、皮肤细胞、尿道细胞脱落而丢失。妇女还通过月经、妊娠和哺乳而丧失铁。5.铁的转运▲血清铁将铁输送至各组织。考点透析（一）铁代谢1.铁丢失过多：慢性失血是成人缺铁性贫血最常见和最重要的病因。痔出血，月经过多等。2.铁需要量

8、增加，但摄入不足：是妇女儿童缺铁性贫血的主要原因。3.铁的吸收不良：胃、十二指肠切除术，萎缩性胃炎。考点透析（二）病因考点透析（三）临床表现1.引起缺铁原发病的表现2.贫血共有的表现3.缺铁性贫血的特殊表现（1）异食癖（2）匙状甲（反甲）（3）吞咽困难，异物感，口舌炎（4）贫血性心脏病（心脏杂音）。考点透析（四）实验室检查所有的血液系统的检查主要有两类：血象和骨髓象。1.血象：呈小细胞低色素性贫血，血涂片可见红细胞中心淡染区扩大，有特异性，只要看到这个，那就是缺铁贫！2.骨髓象（用