dsm-iv标准下的诊断思路

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1、DSM-IV标准下的诊断思路王志青(zhiqingwang1971@yahoo.com.cn)北京回龙观医院心理危机研究与干预中心现行的诊断系统CCMD-3：中国精神疾病诊断标准，2001年ICD-10：世界卫生组织，国际诊断标准，1992年DSM-IV：美国精神疾病诊断标准，1994年三个诊断系统在国内的应用CCMD-3、ICD-10、DSM-IV国内应用现状ICD-10、DSM-IV在科研应用中优缺点的比较三种诊断系统在国内应用时存在的问题思考(1)五轴诊断的术语是否准确，其目的是什么？功能性精

2、神障碍中有过幻觉、妄想就是精神分裂症吗？精神分裂症的患者都是情感不协调，都是没有情感反应的吗？何谓共病？什么情况可以?什么情况下不可以？存在没有器质性基础的躯体不适，到处就诊就是疑病症吗？思考(2)一个精神病患者不出去上班，就是意志行为减退吗？如何评估精神病性障碍的阴性症状？精神病性症状（幻觉、妄想）与心境发作重叠时的诊断归属？一个人害怕独自出门，害怕到封闭的环境就是广场恐惧吗？适应障碍中称排除抑郁症是何种意思？如何排除？为何目前的科研诊断一定要使用诊断工具？如何给来访者做一个全面的精神心理评估？五

3、轴评估五轴诊断的术语何谓五轴评估？五轴评估的目的和意义？精神病性及情感障碍的问诊思路A心境发作的评估B精神病性及其相关症状C精神病性障碍鉴别D心境障碍心境发作的评估重性抑郁发作A.在两个星期中，出现五个(或以上)下列症状，且功能较以前有所改变；其中至少有一个症状为(1)抑郁心境或(2)兴趣或愉快感缺失。诊断标准及提示性问诊A(1)标准：抑郁心境占据一天的大部分时间，几乎每天如此，可为主观体验(如感到悲伤或空虚)或被他人观察到的(如显得眼泪汪汪)。注：儿童和青少年可表现为易激惹。提示性问诊：在近一个月

4、中…………您有没有一段时间几乎每天的大部分时间都感到忧郁或情绪低落？(情况是怎样的？)若是：它持续多久？(有两周吗？)诊断标准及提示性问诊A(2)标准：几乎每天的大部分时间对所有的或几乎所有的活动兴趣或愉快感明显降低(主观感觉到或被他人观察到)。提示性问诊：……对于平日所喜欢的事情，您是否失去了兴趣或愉快感？若是：是否几乎天天如此？持续多久？(有没有两周？)注:评定以下条目时，若症状明显缘于一般躯体情况或与心境不一致的妄想或幻觉，则提示该症状并非抑郁症状诊断标准及提示性问诊A(3)标准：非节食性的

5、体重显著减轻或增加(如一月内体重增减超过原体重的5%)，或几乎每天出现食欲的增加或下降。注:儿童主要为体重增加不理想。提示性问诊：在这两周中…………您的食欲如何？(和您平时的食欲相比怎样？)(您有没有强迫自己进食？)(进食较平时多还是少？)(几乎天天都是那样吗？)(您的体重有无增减？)(有多少？)(您是否有意增减您的体重？)诊断标准及提示性问诊A(4)标准：几乎每天存在失眠或睡眠过多。提示性问诊：……您的睡眠如何？(有入睡困难、觉醒频繁、维持睡眠困难、早醒或睡眠过多吗？与平时相比少/多睡几小时？几乎

6、天天晚上这样吗？)诊断标准及提示性问诊A(5)标准：几乎每天存在精神运动性激越或迟滞(不仅主观感觉到不安或迟钝，而且其外在表现他人也能看得出来)提示性问诊：……您是否烦躁不安以至于不能静坐(严重到其他人也注意到了吗？他们注意到了什么？几乎每天都那样吗？)若否：是否有相反的情形------讲话或行动较您平时慢？(严重到其他人也注意到了吗？他们注意到了什么？几乎每天都那样吗？)诊断标准及提示性问诊A(6)标准：几乎每天均感疲倦或精力缺失提示性问诊：……您的精力如何？(整天觉得疲倦吗？几乎每天都那样吗？)

7、诊断标准及提示性问诊A(7)标准：几乎每天有无价值感或过分的、不适切的内疚感(可为妄想)(不只对患病而自责、内疚)提示性问诊：……您对自己的感觉如何？(无价值？几乎每天都有这样的感觉吗？)……您是否对自己做过的或没有做过的事情感到内疚？(几乎天天这样吗？)诊断标准及提示性问诊A(8)标准：思考或集中注意的能力降低，或犹豫不决，几乎每天如此(主观体验或被他人观察到)提示性问诊：……您有思考或集中注意力方面的问题吗？(这个问题在哪些方面对你构成干扰？几乎天天如此吗？)若否：您是否对日常事物难以做出决定？

8、(几乎天天如此吗？)诊断标准及提示性问诊A(9)标准：反复想到死(不只是怕死)、反复出现无计划的自杀观念、自杀未遂或具体自杀计划提示性问诊：……是否事情糟糕得以致您常常想到死或觉得也许死了更好？您想到过伤害自己吗？若是：您曾做过伤害自己的事情吗？诊断标准及提示性问诊C标准：症状引起具显著临床意义的痛苦或社会、工作或其它重要领域的功能障碍注：DSM-IV中标准B(即不符合混合发作的标准)在这里中已被省略。提示性问诊：若不清楚：[抑郁发作/自用词]使您难于工作、做家务或与