《移植病人的护理》ppt课件

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1、第十一章移植病人的护理第一节概述一、移植的概念移植：通过手术的方法将某一个体的活性细胞、组织或器官移植到自己或另一个体内，使之迅速恢复原有的功能，以代偿受者相应器官或组织因致命性疾病而丧失的功能，称为移植。移植物：移植的细胞、组织和器官供者或供体：提供移植物的个体受者或受体：接受者移植物二、分类（一）按遗传学分类1、自体移植：供者和受者为同一个体，无排斥反应。2、异体移植：供者和受者不属同一个体。（1）同质移植：如同卵双生子之间，无排斥反应。（2）同种异体移植：同种族，应用最广，有排斥反应。（3）异种移植：不同种族，排斥反应强烈。（二）根据组织类型分类1、细胞移植：如输血、骨髓移

2、植2、组织移植：如皮肤、肌和肌腱3、器官移植：如肾、肝（三）按移植物植入的部位分类1.原位移植：植入前切除病变器官，植入到原解剖位置如心脏、肝。2.异位移植：移植到另一解剖部位，如肾脏移植。3.原位旁移植：移植到同名器官附近的位置，不切除原器官，如胰腺。（四）根据移植方法分类1.游离移植:完全离断，但不吻合血管，重新建立血液供应。2.带蒂移植：保留一个带有血管、淋巴和神经的蒂与供者联系，建立新的血液循环后再完全离断3.吻合移植：将血管吻合，建立有效的血液循环。4.输注移植：将含有活力的细胞群悬液，输注受者血管、体腔或组织器官内。三、排斥反应及分类超急性排斥反应：24h内，甚至几小

3、时、几分钟急性排斥反应：最常见，术后4d-2w慢性排斥反应：术后数月或数年排斥反应的比较类型发生时间病因表现治疗方法预后超急性排斥反应24h内甚至数分钟至数小时供、受者ABO血型不符、再次移植等移植器官功能迅速衰竭再次移植/预防为主不可逆急性排斥反应多数4~14dHLA高错配、免疫抑制剂不足、感染寒战、高热，移植物区局部胀痛、功能减退激素冲击治疗可以逆转慢性排斥反应数月至数年免疫学因素、缺血再灌注、病毒感染等功能逐渐丧失再次移植不可逆四、排斥反应的防治合理选择供体和免疫抑制剂的使用是预防排斥反应的主要措施。1.同种异体移植，免疫学因素尤为重要，运用免疫学手段选择受供体之间组织学相

4、容抗原相适应的供体，可减少排斥反应发生的可能性。2.免疫抑制剂的使用可使移植物的存活率显著提高。免疫抑制剂的治疗分基础治疗和挽救治疗。（一）合理选择供体1.血型、ABO血型相容试验2.淋巴细胞毒交叉配合试验受体血清与供体的淋巴细胞之间的配合试验3.混合淋巴细胞培养供体和受体的淋巴细胞放在一起培养，观察转化率4.人类白细胞抗原（HLA）配型测定供体和受体的抗原的相容程度(二)免疫抑制剂的应用1.皮质类固醇激素预防和治疗排斥反应的一线药物，常联合应用机制:通过抑制淋巴细胞的增殖、对外源性抗原反应的作用，以及其非特异性免疫作用来实现常用：泼尼松和甲基泼尼松龙2.增殖抑制药物硫唑嘌呤、霉

5、酚酸酯（MMF）、环磷酰胺MMF特异地抑制T、B淋巴细胞的增殖3.钙神经素抑制剂环孢素A：CsA可与T细胞胞浆中的环孢亲合素结合，从而阻碍IL-2等早期T细胞激活因子的转录，抑制T细胞的活化、增殖他克莫司：通过阻止IL-2受体的表达抑制T细胞的活化、增殖4.哺乳类雷帕霉素靶分子抑制剂：西罗莫司（SRL，又名雷帕霉素），是肾毒性最低且无神经毒性5.抗淋巴细胞制剂：如多克隆抗体及单克隆抗体第二节皮肤移植病人的护理一、分类1.皮肤游离移植2.皮瓣移植3.游离皮瓣移植：吻合移植1.皮肤游离移植：将人体的皮肤由一处切下部分厚道或全层厚道，完全与本体分离，移植到另一处，重新建立血液循环，继续

6、保持其活力以达到修复的目的。（1）皮片分类①薄层皮片：0.2－0.25mm，包含表皮及少许真皮乳头层，易成活，用于大面积烧伤和有感染的肉芽创面。②中厚皮片：0.3－0.75mm，包含表皮及真皮的一部分是应用最广泛的一种。③全厚皮片：含表皮和真皮的全部，效果最好，用于面部皮肤缺损，手掌、脚底等新鲜无菌创面。（2）供皮区选择：无感染及无皮疹区常用部位：大腿、小腿、胸、腹及上臂区。（3）取皮方法：徒手取皮、鼓式取皮机取下后放在冷生理盐水中保存。（4）植皮方法①大片植皮法：按创面大小取中厚皮片，平铺于创面，与创面吻合，间断缝合后加压包扎。②网状植皮法：将皮片切许多小口，固定于创面，可增加

7、皮片面积，便于渗出液引流，适用于感染创面或创面大皮片不足。③点状植皮法：将皮片剪成小皮片，散在植于创面上。④全厚皮片植皮法：将皮片连同脂肪取下，再修剪移植。①大片植皮法②网状植皮法2.皮瓣移植：皮肤的带蒂移植将皮肤及皮下脂肪取下，移植到创面，保留一个蒂与供者联系，以保持血液供应，等到受皮区创面的血管长入皮瓣，建立新的血液循环后，再将蒂切断。（1）适应证：①修复肌腱、骨、大血管、神经干等组织裸露的创面②器官再造：如鼻、唇耳、手指等③洞穿性缺损的修复：如面部（2）分类：任意型、轴型、