《肺外气体交换技术》ppt课件

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1、肺外气体交换技术1概述呼吸衰竭的治疗要针对各种病因,但对于严重呼吸衰竭即不论什麽病因,采取有效的呼吸支持方法乃是首要救治措施。2呼吸功能就气体交换而言,可分为通气功能和换气功能,呼吸支持疗法也可分为两大类:一类为传送气体,代替通气功能的机械通气支持疗法,如间歇正压通气、负压通气和高频通气等;3另一类为具有换气功能,在肺外进行气体交换的疗法,如体外膜肺氧合﹙Extracorporealmembraneoxygenation,ECMO﹚、体外CO2排除﹙ExtracorporealCO2removal,ECCO2R﹚、腔静脉内氧合﹙Intravena

2、cavaloxygenation,IVOX﹚等。4两类疗法所用的装置不同,作用机制不一,也各有利弊,但应用目的都是为了维持有效的气体交换。5一.机械通气与通气机相关肺损伤常规正压通气是救治严重呼吸衰竭的关键性治疗措施。随着研究的深入,人们发现通气机相关肺损伤﹙Ventilator-associatedlunginjury,VALI﹚是严重妨碍机械通气疗法和患者存活率的重要因素。尤其是原有基础肺损伤，如急性呼吸窘迫症﹙ARDS﹚婴儿RSD患者,对VALI具有特别的易感性。6近年来,为防治VALI,人们提出了应用小潮气量﹙4~8ml/kg﹚,严格限制

3、经肺压﹙<30cmH2O﹚和加用适当PEEP﹙10~15cmH2O﹚的肺保护策略。新策略的实施常难以避免地导致高碳酸血症和血PH的降低。7由于严格限制机械通气水平,PaCO2增高,血PH降低和氧合不足的情况常会发生,“允许高碳酸血症”（PHC）策略所允许的PaCO2增高和PH降低有限度,遇禁忌症情况还不能应用。8PaO2的治疗终点﹙endpoint﹚通常应不低于60mmHg﹙约为SaO290%﹚,但在限制氧浓度﹙为防止氧中毒﹚和过高PEEP﹙为避免心输出量降低过多﹚情况下有时难以达到。面对这些治疗矛盾,人们只好另寻出路,这是近些年来肺外气体交换技

4、术倍受关注的重要原因。9二.体外或肺外气体交换应用肺外气体交换的目的是让ARDS患者已受疾病损伤的肺充分休息,不再增加通气机所致肺损伤,并提供肺组织修复愈合的机会。肺休息期间,以肺外气体交换装置提供患者必要的氧合和排出二氧化碳。10近年来,对VALI的研究进展和高度重视,使得肺外气体交换技术在病例选择,仪器改进,操作简化,减少并发症方面取得不少进展。但这些技术总的说来,创伤还较大,价钱昂贵,操作技术的专业性要求较高,需要有经验的专业队伍来实施。11体外膜肺氧合﹙ECMO﹚ECMO是延长应用心肺转流,为常规治疗难以奏效的可逆性呼吸或﹙和﹚心脏衰竭患

5、者提供心肺支持的一种技术。121971年Hill首次应用ECMO救治一例因多发创伤导致ARDS的患者取得成功,此后临床应用迅速增加。1975年美国健康研究所﹙NIH﹚组织多中心的研究,结果令人失望,但以后的研究表明,NIH的研究在适应症选择和ECMO应用技术方面均存在问题。13在选择应用ECMO适应症时,判明疾病性质的可逆性十分重要。近年来ECMO装置的改进及操作技术简单化,临床应用病例又趋增多,尤其是在新生儿呼吸衰竭的治疗方面取得了明显进展。14一、ECMO的转流方式及其特点ECMO有两种常用的体外循环方式:V-A﹙Veno-Arteial﹚和

6、V-V﹙Veno-Venous﹚。15V-A方式是经右颈内静脉插管至右心房、引流的静脉血经体外膜氧合器﹙膜肺﹚氧合后,经置于右颈总动脉内的导管回输到主动脉弓﹙图2-6-1﹚1617V-A方式能保证最大血量的体外转流,ECMO为患者提供的氧含量直接取决于体外的血流量,因此应用此径路转流能输送最大的氧含量。除达到体外充分气体交换外,尚可提供双心室心脏支持,并可抑制肺循环,降低肺动脉高压,因而也能减轻肺间质充血和水肿。V-A方式是ECMO的临床常用方式。18V-A方式缺点：是需颈动脉插管,创伤性较大。由于肺内血流缓慢,可引起肺静脉栓塞,脱落的栓子可引起

7、心肌梗死、脑栓塞等。转流过程中肺灌注压过低以及肺缺血缺氧,可导致肺坏死液化。19V-V方式：是经右颈内静脉插管至右心房,和经股静脉插管至下腔静脉,血液经一导管引出,经ECMO后从另一导管回输﹙图1-6-2﹚。2021V-V方式的主要优点是:不必大动脉插管,氧合血均匀分布并通过肺和体循环。V-V方式的缺点是:只提供呼吸支持而不提供心脏功能辅助,有些患者应用V-VECMO后血流动力学不稳定,以及腹股沟伤口感染、下肢水肿等。22二、ECMO的转流过程依重力引流血经自动调节储血袋和血泵流入膜氧合器,膜氧合器的规格和种类根据患者体重和转流需要选择,膜氧合器

8、由硅橡胶膜分隔为两个腔隙,血流流过一腔隙,气流反向流过另一腔隙,气体跨膜弥散,氧进入血液,CO2被气流带出。因为CO2弥散率是O2的6倍