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时间:2019-05-07
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1、编码2009年全国劳动模范(先进工作者)生活状况调查问卷全国劳动模范(先进工作者)朋友:为了及时了解全国劳动模范(先进工作者)的基本状况,了解自2003年以来劳模生活方面发生的变化和面临的主要问题,为党和政府制定政策提供依据,推动构建社会主义和谐社会,中华全国总工会决定进行全国劳模生活状况调查。本次调查所了解到的情况是用来分析全国劳模生活状况的,不会对您造成不良影响,请您如实回答问卷上的问题。我们将严格遵守国家统计法律、法规的规定,保证您的个人材料不被非法利用。衷心地感谢您的合作!中华全国总工会 2009年2月 填写说明:
2、1.请将与您的情况相符的选项号码和相应答案填写在右边相对应的空格中,不要在左边提问区的相应位置打勾。2.除问题中特别注明外,各题均填写调查时的情况。01.您的性别①男②女02.您的出生年份19年03.您的丈化程度①初中(职校)及以下②高中、中专③大专④大学本科⑤硕士研究生及以上04.您的民族①汉族②少数民族05.您的政治面貌①中共党员 ②共青团员 ③民主党派成员④未加入任何党派36.您获得全国劳动模范(先进工作者)荣誉称号的时间(多次荣获的可多选)①1950年 ②1956年 ③1959年 ④1960年 ⑤1977年⑥1978年
3、⑦1979年 ⑧1989年 ⑨1995年 ⑩2000年(11)2005年 (12)其他年份(13)获得其他荣誉称号享受全国劳模待遇07.您目前的户籍状况(答①者跳至第12题)①农村户口务农②农村户口外出打工③城镇户口08.您目前的就业状况①在职②离退休③下岗、失业注:09-11题离退休劳模填写离退休前情况,下岗、失业劳模填写最近一次工作的情况09.您所在单位的类型(答⑦⑧者跳至第12题)①国有及国有控股企业 ②集体企业 ③联营企业④私营企业 ⑤个体经营 ⑥外商(含港澳台)投资企业⑦事业单位 ⑧党政机关 ⑨其他10.您所在
4、的行业①农业 ②工业 ③服务业11.您的职业身份①工人 ②技术人员 ③管理人员 ④企事业单位负责人⑤个体户12.您去年的月均收入为元(包括工资/退休金/养老金、奖金、分红和其他收入)l3.您是否被拖欠工资(答②者跳至第15题)①是②否14.目前,您被拖欠的工资为元15.您的家庭去年的人均月收入为元16.您的家庭人均住房面积是平米l7.您去年收到的劳模荣誉津贴/补助仔阳占总额为元其中省级政府(工会)元市级政府(工会)元本单位元18.自2005年至今,您参加过的劳模免费体检次数为(没有的填0)次19.自1005年至今,您参加过的劳模疗休
5、养次数为(没有的填0)次20.您目前的身体健康状况①良好②一般③较差④很差21.以下是否符合您的身体情况A.患有恶性肿瘤①是②否B.瘫痪①是②否C.一年内做过重大手术①是②否D.患有心脑血管疾病①是②否E.因公伤残①是②否F.患有因接触粉尘、放射性物质①是②否和其他有毒、有害物质等引发的职业病21.您享受的医疗待遇①医疗保险②公费医疗③农村合作医疗④均未享受23.您2008年支出的医药费为元其中自负医药费元24.您是否存在被拖欠医药费的情况①有②没有(答②者跳至第26题)25.目前,您被拖欠的医药费为元26.您对自己目前经济收入的评
6、价①非常满意②比较满意③一般④不太满意⑤《艮不满意27.您认为您的家庭生活在当地属于哪个水平①很高②较高③中等④较低⑤《艮低28.您是否存在生活上的困难(答②者跳至第30题)①是②否29.请将导致生活困难的最主要原因排序(最多可选3项)①收入低②抚养或者赡养的人口多③本人或家属患病④购(租)房费用高⑤子女教育费用高⑥其他30.您还有什么意见或建议?
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