自考外科护理学(二)真题简答

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1、1.简述中心静脉压与血压测定的临床意义CVP与BP均低，表明血容量不足，应当加速补液；CVP低而BP正常，表明血容量相对不足，应适当补液，CVP高而BP低，表明心功能不全，应减慢滴速，使用强心药；CVP高而BP正常，表明容量血管过度收缩，应使用扩血管药；CVP正常而BP低，提示心功能不全或血容量相对不足，应在补液试验后用药2.比较胃大部分切除术后倾倒综合征与低血糖综合征发生机制的异同：两者均与胃大部切除术后食物排空过快有关；前者因为大量高渗性食物进入肠道，通过渗透作用将大量细胞外液吸入肠腔，引起循环血量骤然减低，同时引

2、起肠道内分泌细胞大量分泌肠源性血管活性物质，引起一系列循环系统和胃肠道症状。后者由于高渗食物进入肠道，葡萄糖吸收过快，引起高血糖，刺激胰腺分泌过多的胰岛素而发生反应性低血糖3.简述肝部分切除术后病人肝性脑病的预防措施术前肠道准备；术后间歇给氧；避免肝性脑病的诱因；避免肥皂水灌肠；口服新霉素等抑制肠道细菌；使用降血氨的药物4.列举脊髓损伤截瘫病人易发生压疮预防方法原因：对皮肤受压缺血引起的疼痛无感觉；因躯体运动障碍不能随意挪动身体改变体位（3）植物神经功能紊乱使汗液分泌增多，皮肤表面潮湿。预防方法：定时翻身；注意衬垫；保

3、持皮肤清洁干燥1简述原发性甲状腺功能亢进病人术前甲亢症状得到基本控制的判断标准。情绪稳定；睡眠好转；体重增加；脉率稳定在<90次/分；基础代谢率<+20%1．简述腹部损伤病人身体评估的重点。观察全身情况，特别注意有无休克表现；局部检查中注意局部有无伤痕或伤口，腹膜刺激征出现情况，有无肝浊音界改变或移动性浊音，肠蠕动情况；肛门及直肠指检了解直肠肛管损伤情况2．简述外科急腹症病人的主要临床特点。腹痛为主要症状，持续病程的始终；伴有恶心、呕吐、停止排气、排便或黄疸；腹部固定压痛或包块；腹膜刺激征；伴休克或进行性贫血；腹腔穿刺

4、有阳性发现3．简述重症胰腺炎的严重程度分级的主要内容。严重程度可根据危重症病评分系统，APACHE-II和CT严重程度指数（CTSI）进行评估；重症胰腺炎时APACHE-II大于等于8；该系统可及时发现其他脏器功能变化，有助于治疗和判断预后；CTSI是Balthazar分级的CT等级分和胰腺的坏死分数二部分之和2.简述胃大部切除术后病人饮食恢复方法。术后早期禁食、胃肠减压；肠蠕动恢复，肛门排气后，拔除胃管；拔管当日可少量饮水或服米汤；若无不适，第2天进半量流食，每次50~80ml，第3天进全量流食，每次100~150m

5、l。无不适，第4天可进半流食。食物宜湿、软、易消化，少量多餐3.简述结肠造口病人结肠灌洗的方法及注意事项。在术后10~21天可以开始进行结肠造口灌洗，每日或隔日定时结肠灌洗可以训练有规律的肠道蠕动，使两次灌洗之间无粪便排出。灌洗的水温一般为37~40C，水量为500~1000ml，整个灌洗时间为10分钟，灌洗液完全注入后，应在体内尽可能保留10~20分钟，然后开放灌洗袋，排空肠内容物，灌洗期间应注意观察，若病人感到腹部膨胀或胀痛，应放慢灌洗速度或暂停灌洗4.简述肝癌病人围手术期预防术后肝断面出血的护理措施术后改善凝血功

6、能，术前3日给维生素K1肌注；术后早期限制活动，观察生命体征，特别是血压和脉率，遵医嘱使用止血药1．列举烧伤病人补液期间的主要观察指标。尿量：是判断血容量是否充足的简便可靠的指标，要求每小时尿量维持在30~50ml；神志：烦躁、淡漠等意识障碍表示血容量不足；脉搏血压：成人脉搏应保持<120次/分，收缩压>90mmHg；周围血液循环状况：观察肢端温度、皮肤颜色、毛细血管充盈时间及足背动脉搏等；中心静脉压：应维持在5~10cmH2O2．列举乳腺癌发病的危险因素。内分泌因素；精神因素；家族史；营养过剩和肥胖；某些乳腺良性疾病

7、；环境因素与电离辐射3．简述T管引流导管留置期间的护理要点。无菌；引流袋位置低于低于引流口；密闭和妥善固定；保持引流通畅；观察记录胆汁的色、质、量；保护引流管周围皮肤1．简述颅内压增高伴意识障碍病人呼吸道的护理措施。及时清理呼吸道分泌物及呕吐物，每次吸痰前充分给氧；平卧位或侧卧位，注意避免颈部屈曲或胸部受压，舌根后坠者可托起下颌或放置口咽通气道；意识不清或咳痰困难者尽早气管切开；痰液粘稠者应行雾化吸入；注意定时翻身拍背1．简述外科术后禁食病人机体出现自身相食现象的代谢基础。手术、创伤后机体处于高代谢和分解状态；机体内促

8、分解代谢激素分泌增高，导致糖原分解和糖异生作用增强；血中儿茶酚氨直接抑制胰岛β细胞，胰岛素分泌减少，胰岛素抵抗出现，葡萄糖利用障碍；机体蛋白分解加剧，脂肪分解明显，负氮平衡出现；这种分解代谢不能被外源性营养所纠正，形成自身相食现象2．简述多器官功能障碍综合征病人的复苏原则。尽早纠正低血容量、组织低灌注和缺氧；及时处理失血、失液、休