医疗工伤女工生育保险科业务流程

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1、医疗工伤女工生育保险科业务一、办事事项（一）城镇职工、城乡居民医疗保险参保人员住院业务办理（二）城镇职工、城乡居民异地安置人员业务办理（三）城乡居民新生儿参保业务办理（四）城镇职工、城乡居民特殊疾病门诊及重特大疾病业务办理（五）医药机构申请办理医保业务流程（六）城镇职工、城乡居民医疗待遇审核结算业务办理（七）女工生育保险待遇审核结算业务流程（八）工伤保险申报及审批业务办理（九）工伤保险待遇申领及费用核算业务办理（十）工伤保险长期待遇领取人员生存认证业务办理（十一）社会保障卡使用过程中的常见问题二、办事指南（一）城镇职工、城乡居民医疗保险参保人员住院业务

2、办理受理范围：城镇职工、城乡居民参保人员。办理事项：●统筹范围内（洛阳市范围内）定点医疗机构住院：1、已领取并成功激活社会保障卡；2、持本人社会保障卡在定点医疗机构直接办理住院手续；3、出院直接结算。●统筹范围外可直接结算定点医疗机构住院：1、已领取并成功激活社会保障卡；2、本人或家属持参保人身份证、社会保障卡（已正常激活使用）和住院证（或诊断证明）及时到我县可办理外转手续的定点医院（孟津县人民医院、孟津县中医院）开具《河南省基本医疗保险转诊单》；3、持相关资料到我中心医保科业务大厅办理异地就医审批手续；4、医保科工作人员核实相关信息后，办理网上审批手

3、续；5、持参保人身份证、社会保障卡、《河南省基本医疗保险转诊单》到所住医院办理手续；6、出院在医院直接结算。●非定点医疗机构或不能进行直接结算的医疗机构住院：1、住院三天内，本人或家属持参保人身份证、社会保障卡和住院证到我中心医保科业务大厅办理住院审批备案手续；2、所住医院办理相关手续；3、出院时，医疗费用暂由个人垫付；4、出院后，待资料齐全后交回县社保中心办理医疗费用审核结算。社保中心医保科：0379-67926501社保中心医保科服务大厅：0379-67926001（二）城镇职工、城乡居民异地安置人员业务办理受理范围：1、回原籍或被单位长期派驻外地

4、（一年以上）的参保职工；2、随子女生活需到外地长期居住的参保人员。办理流程：1、领取并激活本人社会保障卡（已实际刷卡使用）；2、社保中心医保科服务大厅领取《河南省基本医疗保险异地就医登记备案表》；3、选择三家居住地医保定点医院作为本人的就医医院（至少要选择一家具备联网结算条件的医院）；4、按要求填写《河南省基本医疗保险异地就医登记备案表》一式两份；5、携带《异地就医登记备案表》、社会保障卡一卡通原件到社保中心医保科业务大厅办理异地安置手续。办理时限：即时★具备联网结算条件的医院，住院可直接结算；非联网结算医院，相关费用需暂由个人垫付，待资料齐全后，交县

5、社保中心医保科办理审核结算。社保中心医保科：0379-67926501社保中心医保科服务大厅：0379-67926001（三）城乡居民新生儿参保业务办理受理范围：出生三个内，并已办理户籍登记手续的新生儿所需资料：1、新生儿父或母身份证、社会保障卡原件及复印件；2、户口本原件及复印件（户口本首页与新生儿当页复印在一张上）；3、新生儿出生医学证明原件及复印件。办理流程：1、新生儿父或母持上述材料到县社保中心医保科服务大厅办理新生儿参保登记手续；2、参保登记手续办理完毕后，至民丰村镇银行城关支行办理社会保障卡信息登记。办理时限：即时★新生儿出生，未按规定时限

6、（出生三个月内）及时办理户籍登记及参保登记手续的，出生当年无法享受城乡居民医疗保险待遇。★新生儿父母不是我市参保人员的，办理参保登记后，需到地税大厅缴纳当年医疗保险金，方可享受城乡居民医疗保险待遇。社保中心医保科：0379-67926501社保中心医保科服务大厅：0379-67926001（四）城镇职工、城乡居民特殊疾病门诊及重特大疾病业务办理受理范围：城镇职工、城乡居民参保人员。办理事项：●集中认定的特殊疾病门诊业务办理：集中认定的病种范围：1、糖尿病并发症（糖眼、糖肾、糖皮肤、糖神经）；2、Ⅱ度以上心衰；3、慢阻肺；4、肝硬化失代偿；5、自身免疫性

7、肝炎；6、肾脏疾病（肾病综合症、慢性肾小球肾炎）；7、慢性肾衰的非透析治疗；8、免疫风湿类疾病（包括：系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、系统性硬化症、多发性肌炎、类风湿关节炎、原发性干燥综合征）；9、丙肝；10、高血压病Ⅲ期；11、帕金森综合症。办理流程：1、参保人员持本人身份证（原件与复印件）、社会保障卡、1寸照片1张于每季度末的5号前到社保中心医保科服务大厅办理特殊疾病门诊鉴定申请手续；2、每季度末的10号前，医保科工作人员将申请鉴定名册资料传递至特殊门诊鉴定医院，并安排鉴定日期；3、电话告知参保人员具体鉴定时间；4、社保中心领取鉴定结果，办理特殊疾病

8、门诊卡；5、电话通知参保人员领取特殊门诊卡。办理时限：鉴定工作每季度一次，分别在每年的3月、6