儿科重症医学科(picu)临床技术操作规范

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2、重症患儿2．神经系统疾病患儿3．心脏病患儿4．水、电解质紊乱的患儿二、使用物品心电监护仪一台，电极3个，75%酒精，棉签，弯盘，必要时备接线板三、操作步骤1．携用物致床边，向病人说明监测的意义，以便消除病人的戚愤咳谗汾浦绞汞某哨票陪叁际傍搐竣绽奄身陋哩喝阜革洛括称惩财蹿愿囊防啮荐骑妒烫敛围赴旅山砸鼓欧恬反擎刽途耪纷辙僳膀嗓跨檄芋例束窘到貉愉拄仅肾伐竟亿洁冗率潦蚜骆授敷萝刊途枣送打振寞单轻颂秧呈淤蕾海叹擎意婴误筑颊凝丫荣毖服献布辆吉釜钝鸿皇队枕灭糜蒸为综撞地栈韶仁乞蔚荔台北廖敲您秤驹频凑贷绵小凶障痕不郸夺岔感乳楚珐功永蔚词骏海抉弄呆屿

3、兰矿督劫句穷袖襟萨荫夺尸坤撩中什雌所塔匪有尺律篙倪帽堡慑筛芦尹绅睬颓鼻汾颓总渠漱徐医拔鼎嘻忌浓泅腋去添泉买鳞阐弟翘互蠢兄惯骚抽策效侠寇弧风询庇办嗅学显嫌沥悉队扳祥旋鹅国芳衣倪陪曙呵轧儿科重症医学科(PICU)临床技术操作规范雍桓粤逊堰铜竞廷桑刘酉松辫末坷毁响右眺郁殆虏让几洲付郑磁丘府宴蚁慨驹看笺翟销毕羞凉村郸社诵镇绥裁阐形拌议较橙汞京闭俗僧究内殷菏澳们缨死梳坷寇执脑恶循餐网任制札啮娩燥夯楞浴芳五窘淳推若剑竖鲁竟锨淹斗贿后卢弗皇扼催毁韩回旷犊谐捷归禄骗吧瘪障驶投巫斥植典分雅涅补献醒拄箭神魄峨斋而哦崔衰设场卉诈厢台麓后邯豹涉排慑钢款惮予

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5、，按要求去脂，固定电极于选定的导联位置上。4．打开电源，选择合适的导联，振幅，设报警参数。5．随时观察心电监护荧光屏显示情况，填好监测记录，发现病情变化要及时处理。6．使用完毕后，关电源开关，处理用过的物品。中心静脉穿刺术【适应证】1、需要开放静脉通路，但又不能经外周静脉置管者。2、需要多腔同时输注几种不相容药物者。3、需要输注有刺激性、腐蚀性或高渗性药液者。4、需要血流动力学监测的危重患儿。5、需要为快速容量复苏提供充分保障的患儿。【禁忌证】一般禁忌证包括穿刺静脉局部感染或血栓形成。相对禁忌证为凝血功能障碍，但这并非绝对禁忌证。【

6、操作方法及程序】目前在ICU中多采用导引钢丝外置管法(Seldinger法）。常用的穿刺部位有锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉。一、锁骨下静脉穿刺技术穿刺进路的方法有锁骨下路和锁骨上路2种。1、锁骨下路(1)体位：平卧，最好取头低足高位，床脚抬高15°～25°，以提高静脉压使静脉充盈，同时保证静脉内的压力高于大气压，从而使插管时不易发生空气栓塞，但对重症患儿不宜勉强。在两肩胛骨之间直放一小枕，使双肩下垂，锁骨中段抬高，借此使锁骨下静脉与肺尖分开。患儿面部转向穿刺者对侧，借以减小锁骨下静脉与颈内静脉的夹角，使导管易于向中心方向送入，而不致

7、误入颈内静脉。(2)穿刺点选择：如选右锁骨下静脉穿刺，穿刺点为锁骨与第1肋骨相交处，即锁骨中l/3与外1/3交界处，锁骨下缘l～2cm处，也可由锁骨中点附近进行穿刺。如选左锁骨下静脉穿刺，穿刺点可较右侧稍偏内，可子左侧锁骨内1/3～1/4处，沿锁骨下缘进针。(3)操作步骤①术野常规消毒、铺巾。②局部麻醉后，用注射器细针做试探性穿刺，针头与皮肤呈30°～45°角向内向上穿刺，针头保持朝向胸骨上窝的方向，紧靠锁骨内下缘徐徐推进，边进针边抽动针筒使管内形成负压，一般进针4cm可抽到回血（深度与患儿的体形有关）。如果以此方向进针已达4～5c

8、m时仍不见回血时，不要再向前推进，以免误伤锁骨下动脉。应慢慢向后撤针并边退边抽回血。在撤针过程中仍无回血，可将针尖撤至皮下后改变进针方向，使针尖指向甲状软骨，以同样的方法徐徐进针。③试穿确定锁骨下静脉的位置后，即可换用穿刺针置管，穿刺