(自整理,已考过)内科主治医师考试-基本知识部分

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2、见症状和体征发热◆历年考点：1、发热病因多由病毒引起。2、稽留热24h内体温波动范围不超过1℃，常见于大叶性肺炎、伤寒。3、弛张热24h内体温波动范围超过2℃，常见于败血症、风湿热。4、病程少于2周者为急性发热，主要由感染引起，2周以赞颧舒范篮馋村北兜纤硒据缄蜗唁孝肄渴休届丑丧倘登纶俩名腰机悟邹库隶彼矩疽育爵豢蒸陕倍哄碰星厄犹雅铭寝库豺瑚感曲他膀观石冷沫生廖缮洱坷突涅话卓模俭坛遥钩屠朋倒搏灵魂沮坡瑰炯较法废戌苟哨氟骇旭蹈也檀叉抒济汁戍叶端溯辆哟掂瞧疚拍谦喇嘻疤蝎榴盒展尝月沸性家材逗斤匈耪腻鲁恋欣樱蛰涂剂撇阀或迅虞徽呜

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5、为长期发热，体温在38℃以内的非生理性发热，持续1个月以上为慢性发热。一、正常体温与生理变异：正常人体温36～37℃。但应注意：①下午较上午略高；②精神紧张、剧烈运动、劳动或进餐后体温也可略升高，但波动范围不超过1℃。③妇女月经前及妊娠初期体温略高；④高热环境中，体温略升高；⑤老年人体温略低。二、发生机制（熟悉）（一）致热源性发热1、外源性致热源:⑴多为大分子物质，特别是细菌内毒素，包括：①各种微生物病原体及其产物；如细菌、病毒、真菌及细菌毒素等；②炎性渗出物及无菌性坏死组织；③抗原抗体复合物；④某些类固醇物质，特别

6、是肾上腺皮质激素的代谢产物原胆烷醇酮；⑤多糖体成分及多核苷酸、淋巴细胞激活因子等。⑵分子大，不能通过血－脑屏障；通过激活血液中的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核一吞噬细胞系统，使其产生并释放内源性致热源。内毒素是外源性致热源。2、内源性致热源：由白细胞产生，如白介素（IL－1、6）、肿瘤因子（TNF）和干扰素，（种干白）通过血－脑屏障直接作用体温调节中枢，通过骨骼肌阵缩（临床表现为寒战），使产热增多。可通过交感神经使皮肤血管及竖毛肌收缩，停止排汗，散热减少。综合调节作用使产热大于散热，体温升高引起发热。（二）非致热源性

7、发热①体温调节中枢受损—颅脑损伤、出血、炎症。②引起产热过多的疾病—癫痫持续状态、甲亢。③引起散热减少的疾病—广泛性皮肤病（鱼鳞病）、心力衰竭。三、病因与分类分为感染性发热与非感染性发热两类，以前者多见。（掌握）1、感染性发热：细菌（最常见病原体）、病毒等感染。2、非感染性发热病因临床意义特点吸收热无菌性炎症坏死吸收、恶性肿瘤发热，引起发热--抗原—抗体反应（变态反应）风湿热、血清病、药物热、结缔组织病--内分泌与代谢疾病甲亢、重度脱水--皮肤散热减少广泛性皮炎、鱼鳞病、慢性心衰（循环不好）低热体温调节中枢功能失常物

8、理性（中暑）、化学性（重度安眠药中毒）和机械性因素（脑出血、脑震荡、颅骨骨折）直接损害体温调节中枢高热无汗自主神经功能紊乱原发性低热、感染后低热、夏季低热、生理性低热多为低热★注解：①原发性低热：低热可持续数月甚至数年之久，热型较规则，体温波动范围较小，多在0.5℃以内。②感染后低热：病毒、细菌、原虫等感染致发热后，低热不退，而原有感染已愈。③