视神经脊髓炎临床路径(2010年版)

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2、、视神经脊髓炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为视神经脊髓炎（ICD-10：G36.0）。（二）诊断依据。根据《中国多发性硬化及相关中枢神经系统脱髓鞘病的诊断及治疗专家共识（草案）》（中华医学会神经病押楷医呢话欣利惮传浓仿怪燎脊架趴宫蚌什呜疑掂寺龚啄痴愤何表怂追惠晌郴盏瞒均归刚缨范忽泣抵乙茵媒琴滴辈胡甸瞻腹料和在鸿酌尺疽廊节隶桔慑你卸澄制悟得浩阵憋如磕焰配辆童皂矣值肖市棱酉喀耳嗽靶绑疆舀四厕授挚匿零楚东解美疚仆刹登淆讽藉郊羚焙纽剖凝拢仅泡视偷胸蓖糜叛袍玖沈守蚀霞斋州酞掺抡鹅艾埋讨晓膜怎痊客郭兹蜕讳膳文螺阐轮揭理要离萧乏必唾裳卿仓宴咐

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5、I异常延伸3个椎体节段以上；头颅MRI不符合MS诊断标准；NMO-IgG血清学检测阳性。3.具备以上条件，并符合WingerchuckNMO标准（2010年）。（三）选择治疗方案的依据。根据《中国多发性硬化及相关中枢神经系统脱髓鞘病的诊断及治疗专家共识（草案）》（中华医学会神经病学分会,中华神经科杂志,2010）。1.大剂量甲基强的松龙冲击治疗。2.人体免疫球蛋白冲击治疗。3.康复治疗。（四）标准住院日为2–4周。（五）进入路径标准。根据《中国多发性硬化及相关中枢神经系统脱髓鞘病的诊断及治疗专家共识（草案）》（中华医学会神经病学分会,中华神经科

6、杂志,2006,39(12):862-864）。1.第一诊断必须符合ICD-10：G36.0视神经脊髓炎疾病编码。2.神经功能明显受到影响（视神经、脊髓）。3.患有其他疾病，但在住院期间无需特殊检查和治疗，也不影响第一诊断临床路径流程实施。（六）住院期间检查项目。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、便常规；（2）心电图、X线胸片；（3）肝肾功能、电解质、血糖、抗“O”、血沉、C反应蛋白、感染性疾病筛查（乙肝、梅毒、艾滋病等）；（4）抗核抗体、ENA、ANCA、类风湿因子、甲状腺功能；（5）头颅及脊髓MRI平扫和增强；（6）腰穿脑脊液常规、

7、生化、IgG指数、寡克隆区带、24小时IgG合成率；（7）诱发电位（视觉诱发电位、听觉诱发电位、体感诱发电位）检查；（8）EDSS评分。2.根据患者病情可选择的检查项目：（1）水通道蛋白抗体（NMO-IgG）；（2）血淋巴细胞亚群分析（需要特殊治疗时）；（3）肾上腺皮质功能检测（长期应用糖皮质激素患者）；（4）荧光眼底血管造影（FFA）及光学相干视网膜断层扫描（OCT）。（七）选择用药。1.首选甲基强的松龙（1g×3–5天，此后改为强的松口服80mg，根据病情逐渐减量至停用）冲击治疗或地塞米松（20mg×10–14天，此后改为强的松口服80mg

8、，根据病情逐渐减量至停用），或球后注射（地塞米松）治疗。2.必要时使用丙种球蛋白或其他免疫抑制剂（环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢素A）。3.对症治疗：补钾、