执业医师辅助检查——实验室检查结果判读

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1、实用文案辅助检查——实验室检查结果判读血常规　　（一）血红蛋白和红细胞数　　健康人群血红蛋白和红细胞数参考值　　　　【临床意义】　　1.红细胞及血红蛋白增多　　相对性增多见于严重呕吐、腹泻、大面积烧伤、慢性肾上腺皮质功能减退、尿崩症、甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒等。　　绝对性增多见于：①继发性红细胞增多症如高原居民、慢性缺氧性心肺疾病、异常血红蛋白病、肾癌、肝细胞癌、子宫肌瘤、肾盂积水、多囊肾等；②真性红细胞增多症。　　2.红细胞及血红蛋白减少15岁以前儿童、部分老年人、妊娠中晚期可出现生理性减少，病理性减少见于各种贫血。　　贫血诊断标准　

2、　　　3.红细胞形态改变　　贫血的形态分类　　　　MCV平均红细胞容积；MCH平均红细胞血红蛋白量；　　MCHC平均红细胞血红蛋白浓度　　（二）白细胞　　【参考值】成人（4～10）×109/L　　各种白细胞正常百分数和绝对值　　标准文档实用文案　　【临床意义】　　1.白细胞总数小于4×109/L为白细胞减少症，中性粒细胞绝对值小于2.0×109/L为粒细胞减少症，中性粒细胞绝对值小于0.5×109/L为粒细胞缺乏症。　　2.中性粒细胞增多见于急性感染、严重组织损伤、急性大出血、急性中毒、白血病、骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤。　　中性粒细胞减少

3、见于革兰阴性杆菌感染、病毒感染、再生障碍性贫血、巨幼细胞贫血、PNH、物理化学因素损伤、脾功能亢进、自身免疫性疾病等。　　核左移见于急性化脓性感染、急性失血、急性溶血、白血病和类白血病反应。核右移见于巨幼细胞贫血和应用抗代谢药物。　　中性粒细胞出现中毒性改变见于感染、恶性肿瘤、大面积烧伤等；棒状小体见于急非淋白血病。　　3.嗜酸性粒细胞增多见于过敏性疾病、寄生虫病、皮肤病、猩红热和血液病（如慢性粒细胞白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、特发性嗜酸性粒细胞增多症）等。　　4.嗜碱性粒细胞增多见于过敏性疾病、转移癌和血液病（如慢性粒细胞白血病、嗜碱

4、性粒细胞白血病和原发性骨髓纤维化症）等。　　5.淋巴细胞增多见于病毒感染、肿瘤、移植物抗宿主病等。淋巴细胞减少见于应用肾上腺皮质激素、烷化剂治疗和放射线损伤。异型淋巴细胞见于传染性单核细胞增多症、药物过敏、输血、血液透析。　　6.单核细胞增多见于疟疾、急性感染恢复期、活动性肺结核和一些血液病（如单核细胞白血病、粒细胞缺乏症恢复期）等。　　（三）网织红细胞　　【参考值】百分数0.005～0.015；绝对数（24～84）×109/L。　　【临床意义】网织红细胞增多见于溶血性贫血、急性失血及缺铁性贫血、巨幼细胞贫血治疗后。网织红细胞减少见于再生

5、障碍性贫血、急性白血病。　　（四）血小板计数　　【参考值】（100～300）×109/L。　　【临床意义】血小板减少见于血小板生成障碍如再生障碍性贫血、急性白血病、巨幼细胞贫血；血小板破坏或消耗增多见于原发性血小板减少性紫癜、SLE、DIC、TTP、上呼吸道感染、输血后血小板减少症等；　　血小板分布异常如脾大。　　血小板增多见于骨髓增殖性疾病、慢性粒细胞白血病、急性感染、急性溶血和癌症患者。　　（五）血沉　　血细胞沉降率：血沉速度的快慢与血浆黏度，尤其与红细胞间的聚集力有关系。红细胞间的聚集力大，血沉就快，反之就慢。临床上常用血沉作为红细

6、胞间聚集性的指标。可以反映身体内部的某些疾病。血沉增快，病因复杂，无特异性，不能单独用以诊断任何疾病。　　男性0～15/1h末；女性0～20/1h末。　　血沉加快常与以下疾病有关　　1.炎症性疾病，如急性细菌性炎症，2～3个小时就会出现血沉加快的现象；　　2.各种急性全身性或局部性感染，如活动性结核病、肾炎、心肌炎、肺炎、化脓性脑炎、盆腔炎等，　　3.各种胶原性疾病，如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病、动脉炎等；　　4.组织损伤和坏死，如大范围的组织坏死或损伤、大手术导致的损伤，心肌梗死、肺梗死、骨折、严重刨伤、烧伤等疾病亦可使血沉加

7、快；　　5.患有严重贫血、慢性肝炎、肝硬化、多发性骨髓瘤、甲亢、重金属中毒、恶性淋巴瘤、巨球蛋白血症、慢性肾炎等疾病时，血沉也可呈现明显加快趋势。　　血沉减慢可见于真性红细胞增多症。　　（六）血细胞比容测定　　【参考值】温氏法：男0.40～0.50L/L（40～50vol%），平均0.45L/L；女0.37～0.48L/L（37～48vol%），平均0.40L/L。　　【临床意义】1.血细胞比容增高见于脱水病人，真性红细胞增多症。2.血细胞比容减低见于各种贫血。标准文档实用文案　　病例及分析：　　女性，22岁，面色苍白，乏力1年，加重半个

8、月门诊就诊。　　患者1年来无明显原因逐渐出现面色苍白乏力，但能照常上班，曾到过医院检查，化验有轻度贫血（具体不详），未予治疗，近半月来加重来诊。发病以来进食睡眠好，不挑食。大便小便正常，尿色无