急诊科各种常见疾病地抢救流程(1)

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1、实用标准文案第一节高热护理常规（1）病情观察定时测量体温，注意热型、程度及经过，同时观察呼吸、脉搏及血压的变化。（2）降温措施开放静脉输液通道,补充电解质；物理降温法；药物降温法。（3）舒适护理：①口腔护理。②休息高热者应绝对卧床休息，低热者可酌情减少活动。③皮肤护理应协助其改变体位，防止压疮。（4）饮食护理高热时，应给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食。鼓励多饮水。（5）心理护理做好心理护理工作。抢救流程高热抢救流程见图10-1.评估：1．体温超过39℃，伴头疼、疲乏、多汗、食欲不振、或出现发热、盗汗、体重减轻等症状；2.烦躁不安。3.

2、严重者出现惊厥、呼吸衰竭初步判断高热立即通知医生紧急处理：1.保持呼吸道通畅；2.取舒适卧位、保暖；3.建立静脉通道；4.物理降温确认有效医嘱并执行：1.遵医嘱给予物理降温；2.补充水和电解质；3.遵医嘱给予鼻饲；4.遵义嘱酌情使用氯丙嗪与异丙嗪；5.感染者使用抗生素，清除局部感染灶监测：1.定时测量体温，高热者应每4小时测量一次；2.观察呼吸、脉搏及血压的变化；3.观察尿量及治疗效果保持舒适：1.保持病室安静、清洁，温度和湿度适宜，卧床休息，减少声光刺激；2.加强基础护理（皮肤护理、口腔护理）；3.给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，

3、多饮水；4.心理支持文档实用标准文案第二节昏迷护理常规1.病情观察（1）观察生命体征、意识、瞳孔缩小、角膜反射及框上压痛反应等。（2）安全护理：①躁动不安者，加用床挡或保护带。②牙关紧闭、抽搐者，使用牙垫垫于上下磨牙之间，防止咬伤。③经常修剪指甲以免抓伤。④室内光线宜暗，动作宜轻。⑤给予热水袋时水温不可超过50℃,以免烫伤。（3）呼吸道护理：①保持呼吸道通畅。②呼吸困难、紫绀时给予氧气，必要时行气道切开并按气管切开护理。③每2-3h翻身拍背，避免受凉。预防肺部感染。2.皮肤黏膜护理（1）压疮预防及护理：①床单位保持清洁、干燥、平整。②避免局部长期受压。③保

4、持皮肤清洁干燥。④骨隆起处出现局部红肿、硬块者，可用50%乙醇按摩。⑤如出现溃破可使用红外线照射以保持创面干燥，每天做好压疮换药。⑥增加营养摄入以提高机体抵抗力。（2）预防口腔感染。3.营养护理昏迷患者一般禁食3-5d，如无不良反应，可正常鼻饲高热量、高营养的流质食物。4.大小便护理（1）留置导尿管护理。（2）大便护理：便秘时可给予开塞露或清洁灌肠等治疗。抢救流程昏迷抢救流程见图10-2第三节咯血护理常规1.抢救处理（1）迅速清除积雪（血块）;①体温引流：取头低足高位引流，同时轻叩患者胸背部促使咯出凝块；对大咯血已有窒息征象者立即抱起患者下半身使其倒立，并

5、轻拍背部；尽量采取患侧卧位。②机械吸引。③充分给氧。（2）自主呼吸微弱或消失时，给予呼吸兴奋剂。（3）迅速开放静脉输液通道，遵医嘱给予有效止血药。（4）对反复咯血及大咯血患者可少量多次输血，最好输新鲜全血，以补充文档实用标准文案紧急处理：1.取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅；2吸氧；3留置导尿管；4建立静脉通道确认有效医嘱并执行：1.遵医嘱给予脱水剂降颅内压；2使用抗生素预防感染；3必要时配合做气管切开手术，做好气管切开手术护理；4禁食3-5d后遵医嘱给予鼻饲；5.低温冬眠疗法监测：1.观察生命体征、意识、瞳孔；2观察皮肤黏膜状况；3二便次数、性状及量

6、；4注意痰量、颜色、性状保持舒适：1保持环境安静，减少探视，保暖；2加强基础护理，预防压疮等并发症，加强口腔护理、角膜护理；3躁动者注意安全防护，加床档；4保持大便通畅；5康复护理；6心理支持评估：1.意识及随意运动丧失，处于被动体位，对外界事物、声、光刺激无反应；2角膜反射、瞳孔反射、咳嗽反射及吞咽反射均消失；3生命体征不稳定，大小便失禁；3出现脑死亡的临床表现初步判断昏迷立即通知医生图10-2昏迷抢救流程血容量，增加凝血因子。但输血速度要缓慢，一次不可过多，因输血量过多可增加肺动脉压力而加重出血。（1）必要时行纤维支气管镜检查及治疗，检查前应向患者做好

7、解释工作，以取得配合。术前4h禁食、禁水，术前半小时注射地西泮和阿托品。术后注意有无咯血及咯血加重情况，有咽喉部疼痛及声音嘶哑者可给予雾化吸入或含服口含片。1.一般护理（1）病情观察：①了解咯血频率、咯血量，注意患者能否将血液顺利咯出及其表情有无异常。②痰量及颜色有无改变。③患者有无发冷、发热的感觉。文档实用标准文案①注意生命体征、意识状态、紫绀、呼吸运动、呼吸及啰音的变化。②疑有感染及时通知医生，并留痰做细菌培养及药物过敏试验，并注意追踪检查结果。（1）环境与休息病室要保持安静，减少会客，病室内禁止吸烟，保持室内空气新鲜；咯血后及时更换被污染的被服，减少

8、对患者的不良刺激。少量咯血患者可适当休息，大量咯血的患者应绝对卧床