低血糖防治教育new

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1、低血糖防治教育6/15/20211温州医学院附属一院内分泌科讲述的主题一、低血糖的临床表现二、低血糖诊断三、那些情况糖尿病患者易出现低血糖四、低血糖对糖尿病的不良影响五、糖尿病低血糖急救措施六、如何预防低血糖七、低血糖及一些需要注意的问题八、经验体会2温州医学院附属一院内分泌科介绍血糖系指血液中的葡萄糖，人体组织主要靠血糖供应能量。正常人血糖下降至2.8~3.0mmol/L(50~55mg/dl)时，胰岛素分泌受抑制，升高血糖激素的分泌被激活，使血糖浓度维持在正常水平。低血糖是一种病理现象，不是一种单一的疾病。低血糖的临床表现无特异性，诉说各异，形式不定，轻者易

2、被发现，重症时往往导致严重后果甚至死亡。目前糖尿病患者缺乏相应必要的知识是一种非常普通的现象，尤其是低血糖防治。因此，糖尿病的教育必须包括血糖防治方面的内容，让病人及其家属掌握处理方法，并尽量减少其发生率。一般患者发生低血糖时出现低血糖(Whipple)三联征，即：低血糖症状和体征；血糖浓度低；血糖浓度升高至正常水平时症状消失或显著减轻当血糖小于2.8mmol/L,可诊断为低血糖症。3温州医学院附属一院内分泌科一、低血糖的临床表现低血糖的临床表现、严重程度取决于：1、血糖降低的绝对程度2、病人的年龄3、急性或慢性低血糖特征4、低血糖持续的时间5、机体对血糖水平的

3、反应性。4温州医学院附属一院内分泌科例如：在短时间内血糖由较高浓度很快下降到一个较低的水平，此时血糖水平还在正常范围内，也会出现低血糖表现。同样，老年人的反复发作性轻度低血糖亦可无症状。不原因所致低血糖的临床再现基本相似，即交感神经兴奋症状，包括出汗、手抖、心慌、饥饿感、烦躁、恶心、呕吐等。中枢神经功能不全的症状，包括头痛、视无不清、精神病样改变、痴呆、昏迷等。5温州医学院附属一院内分泌科二、低血糖诊断1、有中枢神经系症状及交感神经兴奋症状。2、有血糖化验结果。3、利用葡萄治疗后症状缓解。6温州医学院附属一院内分泌科三、那些情况糖尿病患者易出现低血糖1、糖尿病早

4、期或诊断糖尿病之前，尤其是肥胖者，多在餐后3~5个小时后出现。原因是胰岛素分泌延迟，血糖高峰时，胰岛素水平未达到高峰，血糖下降时，胰岛素的高峰来临产生低血糖。7温州医学院附属一院内分泌科2、用外源胰岛素治疗期间产生的低血糖：胰岛素剂量过大或病情好转时未及时减少胰岛素剂量，注射混合胰岛素时，长短效胰岛素剂量的比例不当，长效胰岛素比例过大，易出现夜间低血糖。注射胰岛素的部位对胰岛素的吸收不好，使吸收的胰岛素时多时少产生低血糖。注射胰岛素后没有按时进餐，或因食欲不好未能吃够正常的饮食量。临时性体力活动量过大，没有事先减少胰岛素剂量或增加食量。脆性糖尿病患者，病情不稳定

5、者，易出现低血糖。肾功能不全患者，在使用中、长效胰岛素时。三、那些情况糖尿病患者易出现低血糖8温州医学院附属一院内分泌科三、那些情况糖尿病患者易出现低血糖3、口服磺脲类降糖药引起低血糖：在2型糖尿病的治疗中，磺脲类降糖药使用不当，常出现低血糖。据报道由于药物诱发低血糖患者中，磺脲类药物中占70%，特别是长作用时间的磺脲类药物。9温州医学院附属一院内分泌科三、那些情况糖尿病患者易出现低血糖4、相对性低血糖：所谓相对性低血糖，即在治疗糖尿病时，患者原血糖较高，经用胰岛素后在短时间内血糖下降过快或下降幅度过大，患者出现心慌、出汗、手抖、饥饿等低血糖症状。实际测当时血糖

6、仍在正常范围或稍高于正常水平。10温州医学院附属一院内分泌科四、低血糖对糖尿病的不良影响1、低血糖使胰岛素的对抗激素（肾上腺素、肾上腺皮质激素、胰高血糖素、生长激素等）分泌增加而引起反映性高血糖，即苏木杰现象，对糖尿病的代谢控制产生不利的影响。2、低血糖减少对脑组织细胞的供能，多次反复的低血糖可使患者的脑细胞受损害，使记忆力减退，反应迟钝，甚至痴呆，留下终生后遗症。3、低血糖使糖尿病患者，特别是老年患者，心脏的供能、供氧受到阻碍而产生心律紊乱，例如心房纤颤，甚至急性心机梗塞。11温州医学院附属一院内分泌科血糖水平及生理应答反应血糖水平降低至~4.6mmol/L时

7、，胰岛素分泌受抑制血糖水平在~3.8mmol/L时，胰高血糖素、肾上腺素开始释放血糖水平在~3.0mmol/L时，开始出现低血糖症状血糖水平低于2.8mmol/L时，患者出现进行性认知能力下降血糖低于1.0mmol/L时，患者出现昏迷12温州医学院附属一院内分泌科五、糖尿病低血糖急救措施轻者及重者无意识障碍能口服的可以口服高糖食品；重着有意识障碍无法口服着则采取静脉补充治疗。一般口服果汁、可乐、雪碧等，约150ml；馒头、饼干等，约25g；水果糖、巧克力等，约2块。一般静脉用50%葡萄40ml静推、1mg胰高血糖素肌注或者皮下注射5~10分钟后症状不缓解、血糖仍

8、低于正常可以重复一次。注