欢迎来到天天文库
浏览记录
ID:35911641
大小:131.50 KB
页数:6页
时间:2019-04-24
《申请书示范文本:》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在应用文档-天天文库。
1、香港医师在内地短期行医执业注册申请表姓名:性别:出生日期:年月日照片香港永久居民身份证件号码:联系电话:通讯地址:电子邮件:医学专业最高学历:毕业学校:所学专业:毕业时间:年月日毕业证书编号:取得香港行医资格时间:年月日行医资格证书编码:在香港执业机构名称:在香港执业机构从事专业:申请执业类别:申请执业范围:申请人签名:年月日内地聘用医疗机构名称:拟从事专业:聘用时间:年月日至年月日(医疗机构盖章)年月日设区的市级以上卫生计生(中医药)行政部门审核意见:经办人签字:卫生计生行政部门主管领导签字:(卫生计生行政部门盖章)年月日澳门医师
2、在内地短期行医执业注册申请表姓名:性别:出生日期:年月日照片澳门永久居民身份证件号码:联系电话:通讯地址:电子邮件:医学专业最高学历:毕业学校:所学专业:毕业时间:年月日毕业证书编号:取得澳门行医资格时间:年月日行医资格证书编码:在澳门执业机构名称:在澳门执业机构从事专业:申请执业类别:申请执业范围:申请人签名:年月日内地聘用医疗机构名称:拟从事专业:聘用时间:年月日至年月日(医疗机构盖章)年月日设区的市级以上卫生计生(中医药)行政部门审核意见:经办人签字:卫生计生行政部门主管领导签字:(卫生计生行政部门盖章)年月日台湾医师在大陆短
3、期行医执业注册申请表姓名:性别:出生日期:年月日照片台湾永久居民身份证件号码:联系电话:通讯地址:电子邮件:医学专业最高学历:毕业学校:所学专业:毕业时间:毕业证书编号:取得台湾行医资格时间:行医资格证书编码:在台湾执业机构名称:在台湾执业机构从事专业:申请执业类别:申请执业范围:申请人签名:年月日大陆聘用医疗机构名称:拟从事专业:聘用时间:年月日至年月日(医疗机构盖章)年月日设区的市级以上卫生计生(中医药)行政部门审核意见:经办人签字:卫生计生行政部门主管领导签字:(卫生计生行政部门盖章)年月日香港医师在内地短期行医执业注册申请表
4、(示范文本)姓名:王×性别:男出生日期:1960年1月1日照片香港永久居民身份证件号码:××××××××××联系电话:×××××××通讯地址:香港×××路×××号电子邮件:医学专业最高学历:硕士研究生毕业学校:香港大学医学部所学专业:内科专业毕业时间:1987年6月10日毕业证书编号:×××××××取得香港行医资格时间:1990年2月1日行医资格证书编码:×××××××在香港执业机构名称:香港×××医院在香港执业机构从事专业:内科专业申请执业类别:临床申请执业范围:内科专业申请人签名:×××2009年8月1日内地聘用医疗机构名称:南
5、宁×××医院拟从事专业:内科专业聘用时间:2009年8月14日至2009年9月14日(医疗机构盖章)2009年8月1日设区的市级以上卫生计生(中医药)行政部门审核意见:经办人签字:卫生计生行政部门主管领导签字:(卫生计生行政部门盖章)年月日澳门医师在内地短期行医执业注册申请表(示范文本)姓名:张×性别:男出生日期:1960年1月1日照片澳门永久居民身份证件号码:××××××××××联系电话:×××××××通讯地址:澳门×××路×××号电子邮件:医学专业最高学历:硕士研究生毕业学校:澳门大学医学部所学专业:内科专业毕业时间:1988年
6、9月10日毕业证书编号:×××××××××取得澳门行医资格时间:1989年1月1日行医资格证书编码:×××××××在澳门执业机构名称:澳门×××医院在澳门执业机构从事专业:内科专业申请执业类别:临床申请执业范围:内科专业申请人签名:××2009年8月5日内地聘用医疗机构名称:南宁×××医院拟从事专业:内科专业聘用时间:2009年8月18日至2009年9月18日(医疗机构盖章)2009年8月6日设区的市级以上卫生计生(中医药)行政部门审核意见:经办人签字:卫生计生行政部门主管领导签字:(卫生计生行政部门盖章)年月日台湾医师在大陆短期行
7、医执业注册申请表(示范文本)姓名:张×性别:男出生日期:1960年1月1日照片台湾永久居民身份证件号码:××××××××××联系电话:××××××通讯地址:台湾×××路×××号电子邮件:医学专业最高学历:硕士研究生毕业学校:台湾×××大学医学部所学专业:外科专业毕业时间:1985年3月5日毕业证书编号:×××××××××取得台湾行医资格时间:1989年1月1日行医资格证书编码:××××××在台湾执业机构名称:台北×××医院在台湾执业机构从事专业:内科专业申请执业类别:临床申请执业范围:内科专业申请人签名:××2009年8月5日大陆聘
8、用医疗机构名称:南宁×××医院拟从事专业:内科专业聘用时间:2009年8月20日至2009年9月20日(医疗机构盖章)2009年8月6日设区的市级以上卫生计生(中医药)行政部门审核意见:经办人签字:卫生计生行政部门主管领导签字:(卫生
此文档下载收益归作者所有