肾内科诊疗规范(最新版)-(11068)

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1、临床诊疗规范·肾内科部分编写委员会名单主编：汤显湖副主编：严文华林金称编写人员：王建雄刘勋华操凤王润秀李小生雷向宏尹伟英张凤霞王岚枫王健肾内科常见疾病诊疗规范分目录第一节慢性肾衰竭,,,,,,,,,,,,,,,2第二节慢性肾炎综合征,,,,,,,,,,,,,3第三节肾病综合症,,,,,,,,,,,,,,,5第四节IgA肾病,,,,,,,,,,,,,,,,7第五节狼疮性肾炎,,,,,,,,,,,,,,,9第六节高血压肾损害,,,,,,,,,,,,,,12第七节糖尿病肾病,,,,,,,,,,,,,,,13第八节尿路感染,,,,,,,

2、,,,,,,,,,15第九节急性肾衰竭,,,,,,,,,,,,,,,16第十节尿路结石,,,,,,,,,,,,,,,,181第一节慢性肾衰竭一、【临床表现】在CRF的不同阶段，其临床表现也各不相同。在CRF的代偿期和失代偿早期，病人可以无任何症状，或仅有乏力、腰酸、夜尿增多等轻度不适；少数病人可有食欲减退、代谢性酸中毒及轻度贫血。CRF中期以后，上述症状更趋明显。在尿毒症期，可出现急性心衰、严重高钾血症、消化道出血、中枢神经系统障碍等严重并发症，甚至有生命危险。(一)、水、电解质代谢紊乱慢性肾衰时，酸碱平衡失调和各种电解质代谢紊

3、乱相当常见。1.代谢性酸中毒2.水钠代谢紊乱：主要表现为水钠潴留，或低血容量和低钠血症。3.钾代谢紊乱：易于出现高钾血症；有时由于钾摄入不足、胃肠道丢失过多、应用排钾利尿剂等因素，也可出现低钾血症。4.钙磷代谢紊乱：在肾衰的中、晚期（GFR<20ml/min）时出现高磷血症、低钙血症。低钙血症、高磷血症、继发性甲状旁腺功能亢进（简称甲旁亢）和肾性骨营养不良。5.镁代谢紊乱：当GFR<20ml/min时，常有轻度高镁血症。低镁血症也偶可出现。(二)、蛋白质、糖类、脂肪和维生素的代谢紊乱(三)、心血管系统表现心血管病变是CKD患者患

4、者的主要并发症之一和最常见的死因。主要有高血压和左心室肥厚、心力衰竭、尿毒症性心肌病、心包积液、心包炎、血管钙化和动脉粥样硬化等，血管钙化。(四)、呼吸系统症状气短、气促，严重酸中毒可致呼吸深长。体液过多、心功能不全可引起肺水肿或胸腔积液、“尿毒症肺水肿”。(五)、胃肠道症状主要表现有食欲不振、恶心、呕吐、口腔有尿味。消化道出血也较常见。(六)、血液系统表现主要表现为肾性贫血和出血倾向。（七）、神经肌肉系统症状早期症状可有失眠、注意力不集中、记忆力减退等。尿毒症时可有反应淡漠、谵妄、惊厥、幻觉、昏迷、精神异常等。周围神经病变。(

5、八)、内分泌功能紊乱主要表现肾脏分泌1,25(OH)2维生素D3、红细胞生成素不足和肾内肾素－血管紧张素II过多；(九)、骨骼病变肾性骨营养不良（即肾性骨病）相当常见，包括纤维囊性骨炎（高周转性骨病）、骨生成不良（adynamicbonedisease）、骨软化症（低周转性骨病）及骨质疏松症。二、【诊断要点】（一）、诊断要点：1.慢性肾脏病史超过3个月。所谓慢性肾脏病，是指各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍，包括病理损伤、血液或尿液成分异常及影像学检查异常。2.不明原因的或单纯的GFR下降<60ml/min（老年人GFR<50

6、ml/min）超过3个月。3.在GFR下降过程中出现与肾衰竭相关的各种代谢紊乱和临床症状。三、【治疗方案与原则】2（一）、延缓或逆转早中期慢性肾衰进展的对策1.坚持病因治疗：如对高血压病、糖尿病肾病、肾小球肾炎等坚持长期合理治疗。2.避免或消除CRF急剧恶化的危险因素：肾脏基础疾病的复发或急性加重、严重高血压未能控制、急性血容量不足、肾脏局部血供急剧减少、重症感染、组织创伤、尿路梗阻等、其它器官功能衰竭（如严重心衰、严重肝衰竭）、肾毒性药物的使用不当等。3.阻断或抑制肾单位损害渐进性发展的各种途径，保护健存肾单位。（1）严格控制

7、高血压：（2）严格控制血糖:（3）控制蛋白尿（4）饮食治疗:应用低蛋白、低磷饮食，单用或加用必需氨基酸或α-酮酸(EAA/KA)，（5）其它：积极纠正贫血、应用他汀类降脂药（二）、早中期慢性肾衰的治疗措施1.CRF的营养治疗2.纠正酸中毒和水、电解质紊乱3.高血压的治疗4.贫血的治疗：应用重组人红细胞生成素（rHuEPO）治疗。一般开始用量为每周50~100U/kg，分2~3次注射(或2000-3000U/次，每周2-3次)，对透析前CRF来说，直至Hb上升至110-120g/L，在维持达标的前提下，每个月调整用量１次，适当减少

8、EPO的用量。在应用rHuEPO时，应同时重视补充铁剂。5.低钙血症、高磷血症和肾性骨病的治疗当GFR<30ml/min时，除限制磷摄入外，可口服磷结合剂。口服碳酸钙一般每次0.5-2g,每日3次,餐中服用。对明显高磷血症（血清磷水平>7mg/dl）或血清Ca、